Formas De Onda Monofásicas Frente A Formas De Onda Bifásicas: (Estudio Fuera Del Hospital) - Physio Control LIFEPAK 20e Instrucciones De Uso

Resúmenes clínicos de desfibrilación
FORMAS DE ONDA MONOFÁSICAS FRENTE A FORMAS DE ONDA
BIFÁSICAS: (ESTUDIO FUERA DEL HOSPITAL)
Fundamentos
En una publicación de Van Alem et al., los autores afirmaron que «los indicios sugieren que
las formas de onda bifásicas son más eficaces que las formas de onda monofásicas para la
desfibrilación en paradas cardíacas extrahospitalarias (PCR-EH), aunque su rendimiento solo
se ha comparado en estudios sin enmascaramiento». 1 Con posterioridad, los autores dirigieron y
documentaron un estudio clínico aleatorizado en el que compararon la eficacia de la forma de
onda de desfibrilación LIFEPAK 500 (monofásica frente a bifásica). En concreto, compararon el
éxito de las descargas de onda bifásica exponencial truncada (BET) con el de las descargas de
onda monofásica amortiguada sinusal (MAS) en un estudio clínico prospectivo, aleatorizado y
con enmascaramiento doble de pacientes con parada cardíaca extrahospitalaria (EH).
Nota: El Sistema de ayuda al diagnóstico (Shock Advisory System) de análisis del ECG idéntico
y la BTE (ondas bifásicas ADAPTIV) que emplea el DEA LIFEPAK 500 también se utilizan en
los DEA LIFEPAK CR Plus y LIFEPAK EXPRESS.
Métodos
De manera aleatoria, se equipó a los primeros reanimadores con un DEA de BET (ondas
bifásicas ADAPTIV) o de MSA LIFEPAK 500 de Physio-Control. Los pacientes con FV recibieron
las primeras descargas BET o MSA de 200 J. Se registró el ECG sin interrupción para el análisis
posterior. El éxito de la primera descarga como criterio principal de valoración fue el cese de la
FV y requería la restitución de un ritmo organizado de al menos dos (2) complejos QRS con un
intervalo de < 5 segundos en el transcurso del primer (1) minuto tras la administración de la
primera descarga. El criterio secundario de valoración fue la terminación de la FV en
5 segundos.
Resultados
La FV fue el ritmo inicial registrado en 120 pacientes con PCR-EH, 51 pacientes recibieron
descargas BET y a 69 se les administraron descargas MAS. El tiempo medio que transcurrió
entre el desmayo y la primera descarga fue de 9 minutos en el caso de la descarga monofásica
y de 11 minutos en el caso de la descarga BET. La tasa de éxito de las primeras descargas de
200 J fue significativamente superior en el caso de las descargas BET en comparación con las
descargas MAS: 35/51 (69 %) y 31/69 (45 %); p = 0,01. La terminación de la FV a los
5 segundos tras la primera descarga fue del 91 % en la descarga monofásica y del 98 % en
las ondas BET. La restitución de la circulación espontánea fue del 61 % con la descarga de
desfibrilación de Physio-Control. En un modelo de regresión logística, el cociente de
posibilidades de éxito de la descarga BET fue de 4,01 (IC del 95 %: 1,01 - 10,0), ajustado a los
valores de referencia de reanimación cardiopulmonar, de amplitud de la FV y del tiempo
transcurrido entre el desmayo y la primera descarga. No se halló diferencia alguna en relación
con el criterio secundario de valoración, la terminación de la FV a los 5 segundos (RR: 1,07; IC
del 95 %: 0,99 - 1,11), ni con respecto a la supervivencia en el momento del alta hospitalaria
(RR: 0,73; IC del 95 %: 0,31 - 1,70).
1 Van Alem AP, Chapman FW, Lank P, Hart AAM, Koster RW. A prospective, randomised and blinded comparison
of first shock success of monophasic and biphasic waveforms in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation
2003;58(1): 17-24.
B-10 Instrucciones de uso del monitor/desfibrilador LIFEPAK 20e