Durante El Bypass; Finalización Del Bypass; Recuperación Hemática Al Final Del Bypass; Uso Del Drenaje Venoso Activo Por Vacio - SORIN GROUP D905 EOS Instrucciones Para El Uso

H. DURANTE EL BYPASS
1) CONTROL DEL RETORNO VENOSO
Si se requiere un mayor retorno venoso proceder, bajar el nivel del
oxigenador / reservorio venoso respecto al paciente.
- El ACT (tiempo de activación de la coagulación) debe mantenerse en
un valor igual o superior a 480 segundos con el fin de garantizar una
correcta anticoagulación del circuito extra-corporeo.
2) RECIRCULACION A BAJO FLUJO
(Hipotermia asociada a paro circulatorio)
a) Reducir el flujo de gas hasta un valor inferior a los 500 ml/min.
b) Abrir la línea de recirculación (palanca de la llave de recirculación/purga
en posición "RECIRCULATION") y ocluir la línea de entrada del
Reservorio Venoso (fig. 2, ref. 13).
c) Reducir la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a 200 ml/min.
d) Ocluir la línea arterial del módulo oxigenante (fig. 2, ref. 5).
e) Efectuar la recirculación a un flujo de 2000 ml/min durante toda la fase
de paro circulatorio.
f) Para reestablecer el bypass a partir del paro circulatorio, abrir las líneas
venosa y arterial y aumentar lentamente el flujo de sangre.
g) Cerrar la línea de recirculación (palanca en posición horizontal "CLOSE")
h) Restablecer el flujo del gas adecuado.
3) CONTROL DEL RESERVORIO VENOSO Y DE
CARDIOTOMIA
Como indicado en la Descripción (Punto A), D905 EOS presenta el
Reservorio de Cardiotomía separado del Reservorio Venoso. Esta separación
se mantiene con la válvula de conexión situada en el extremo superior del
Reservorio de Cardiotomía en posición baja.
Esta posibilidad se sugiere cuando se desea separar la sangre venosa del
fluido proveniente de los aspiradores. Este fluido puede ser:
a) desechado
b) tratado separadamente
Si se desea agregar solución de llenado directamente en el Reservorio
Venoso, servirse de la conexión "Cardiotomy Bypass Port" (fig. 2, ref. 15).
Con la válvula de conexión en posición alta, el reservorio rígido se comporta
como un normal Reservorio Venoso.
4) EVACUACION AIRE EN MODO CONTINUO
Con la llave de la línea de recirculación/purga en posición horizontal "PURGE"
es posible evacuar el aire del módulo oxigenante durante el bypass en modo
continuo. En esta condición y con un flujo de sangre de 4 l/min, el flujo de
purga hacia el Reservorio Venoso es insignificante.
I. FINALIZACION DEL BYPASS
Debe ser efectuado de acuerdo con las condiciones de cada paciente. Proceder de la
siguiente manera:
1) Cerrar el flujo gas.
2) Apagar el módulo íntercambiador de calor.
3) Reducir lentamente la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a cero y al
mismo tiempo cerrar la línea venosa.
4) Ocluir la línea arterial.
5) Abrir la recirculación.
6) Aumentar la velocidad de la bomba hasta obtener un flujo de 2000 ml/min.
7) En caso de separación de la sangre de los aspiradores:
a) Remover el pos-lock de la llave de conexión (fig. 2, ref. 3) y conectar el
adaptador D 523C (suministrado con el producto).
b) Recuperar la sangre recogida en el Reservorio de Cardiotomía con una
máquina de autotransfusión conectada al adaptador mediante una línea
de 1/4".
c) Lavar la sangre recogida y volver a infundirla en el paciente.
- Si se debe restablecer la circulación extracorporea, mantener un flujo
mínimo de sangre dentro del D 905 EOS (máx. 2000 ml/min).
- No apagar el cambiador de calor durante la fase de recirculación.
- Controlar que el eventual circuito conectado a la salida coronárica se
encuentre cerrado en modo oportuno.
J. RECUPERACION HEMATICA AL FINAL DEL
BYPASS
1) Recuperar toda la sangre de la línea venosa dirigiéndola al reservorio venoso
una vez el cirujano haya extraído las cánulas de las venas cavas del paciente.
2) Pasar a través de la cánula aórtica la cantidad necesaria de sangre de acuerdo
con las condiciones del paciente, haciendo disminuir lentamente su nivel dentro
del reservorio venoso.
3) Cuando el Reservorio Venoso se encuentre prácticamente vacío detener la
bomba arterial y ocluir la línea arterial.
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K. USO DEL DRENAJE VENOSO ACTIVO POR
VACIO
Este método puede ser aplicado en cada momento de la CEC, a condición de que se
respeten las prescripciones a continuación. Mediante el uso del equipo código
096834 u otros equivalentes entregados separadamente y de un dispositivo de
regulación del vacío, es posible utilizar EOS con drenaje venoso activo por vacío.
Dicha técnica constituye una alternativa al drenaje venoso por gravedad y consiente
el empleo de tubos venosos más cortos y de diámetro reducido, además de cánulas
de menor calibre.
1. Abrir la presentación del equipo para drenaje venoso activo por vacío,
actuando de manera que no se comprometa la esterilidad del sistema.
2. Conectar el extremo con capuchón azul al conector de desfogue del
reservorio venoso (fig. 2, ref. 18) y el extremo con capuchón rojo al
dispositivo regulador del vacío. Este último a su vez debe estar
conectado al vacío de línea.
3. Cerrar el clamp y el tapón verde situados en la línea conectada al
reservorio.
4. Si se considera oportuno interrumpir o suspender este método, extraer
el capuchón amarillo y abrir el clamp situado en la línea.
- Se aconseja no superar los -80 mmHg (10,4kPa/0,10bar) de presión negativa
aplicada al reservorio.
- Controlar periódicamente el funcionamiento del dispositivo de regulación del
vacío y el grado de este último.
- Suspender la aplicación del vacío durante todo el procedimiento de parada
circulatoria
L. USO DEL RESERVORIO VENOSO PARA EL
DRENAJE POSTOPERATORIO
Para la autotransfusión post-operatoria mediante el reservorio venoso, proceder de la
siguiente manera:
1) Desconectar la línea de recirculación/purga. 2) Separar el reservorio venoso del
módulo oxigenante empujando el gancho blanco.
3) Colocar el reservorio venoso en el soporte para "Drenaje Torácico post-
operatorio" cód. 05039 y utilizar uno de los siguientes dispositivos opcionales,
tomando como referencia las correspondientes instrucciones de empleo:
- D 540 EQUIPO DE CONVERSION AUTOTRANSFUSION código 05053
- D 540 W EQUIPO DE CONVERSION AUTOTRANSFUSION código
05062, dotado de válvula de agua
4) Si se desea utilizar toda la capacidad del Reservorio, trabar la llave de conexión
(fig. 2, ref. 3) con la clamp roja dentro del convenience kit suministrado con el
producto.
Si se aplica al sistema una presión negativa tal que provoque la intervención de
la válvula de sobrepresión, la sangre recuperada ya no será idónea para la
transfusión ya que estará contaminada.
M. SUSTITUCION DEL OXIGENADOR
Durante la perfusión, es importante tener a disposición un oxigenador de reserva.
Después de seis horas de uso con sangre o si se debieran verificar situaciones que,
según el responsable de la perfusión, pudieran comprometer las condiciones de
seguridad para el paciente (funcionamiento insuficiente del oxigenador, pérdidas,
parámetros hemáticos anómalos, etc.), proceder a la sustitución del dispositivo de la
siguiente manera.
Emplear una técnica estéril durante todo el procedimiento de sustitución.
Sustitución del oxigenador y del EOS DUAL RESERVOIR
1) Cerrar el flujo de gas.
2) Colocar dos clamps en la línea venosa (uno a 5 cm del otro).
3) Detener la bomba arterial y colocar dos clamps en la línea arterial cerca del
oxigenador (uno a 5 cm del otro).
4) Interrumpir el flujo de agua en el cambiador de calor, ocluir y quitar las líneas del
agua.
5) Quitar la línea del gas y todas las de monitorización y extracción de muestras.
6) Cortar las líneas de retorno venoso y arterial en el segmento comprendido entre
los dos clamps.
7) Extraer el D 905 EOS del soporte y el segmento de bomba de la bomba arterial.
8) Colocar el nuevo D 905 EOS en el soporte. Conectar todas las líneas (la venosa
al reservorio venoso, la arterial y la del gas oxigenador, el segmento de bomba
al reservorio venoso y al oxigenador).
Durante esta fase, es necesario mantener cerradas las líneas venosa y arterial.
9) Extraer los clamps de la línea del agua y poner en funcionamiento el módulo
intercambiador de calor y verificar la integridad del nuevo D 905 EOS.
10) Proceder al llenado veloz con solución de priming del Reservorio de Cardiotomía
del nuevo D905 EOS a través de una de las entradas verticales con filtro de 3/8"
ó 1/4" situadas en el extremo superior del Reservorio Venoso.
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