Sivi Geçi̇rme Ve Resi̇rkülasyon İşlemi̇; Bypass Başlatilmasi; Bypass Sirasinda - SORIN GROUP D905 EOS Instrucciones Para El Uso

10) BUHAR ŞEKLİNDE ANESTEZİKLER
Oksijenatör uygun bir narkoz gazı buharlaştırıcı yoluyla uçucu anestezikler
izofluran ve sevofluran ile kullanılmaya uygundur.
Bu buhar şeklindeki anestezikler kullanılırsa, oksijenatörden gazı gidermenin
bir yöntemi düşünülmelidir.
Hastaya uygulanan anestezik gazların protokolü, konsantrasyonu ve izlenmesi
tamamen tedavinin başındaki doktorun sorumluluğundadır.
Bu kullanım için uygun uçucu anestezikler sadece izofluran ve
sevoflurandır
Buhar şeklindeki anestezik gaz giderme için kullanılan yöntem
oksijenatör fiberlerindeki basınç düzeyini herhangi bir şekilde
arttırmamalı ve azaltmamalıdır.
F. SIVI GEÇİRME VE RESİRKÜLASYON İŞLEMİ
Alkolik sıvı geçirme solüsyonları kullanmayın: bu tür solüsyonlar oksijenasyon
modülünün uygun çalışmasını olumsuz etkileyebilir.
1) GAZ AKIŞINI KAPALI TUTUN
2) OKSİJENATÖR BOŞALTMA/RESİRKÜLASYON HATTINI
KAPALI TUTUN
Boşaltma-resirkülasyon stopkokunun kapalı olduğundan emin olun.
3) VENÖZ VE ARTERİYEL HATLARIN KAPATILMASI
Venöz hattı klempleyin. Arteriyel hattı oksijenatör arteriyel çıkış konektöründen
birkaç santimetre uzakta klempleyin.
4) ISI DEĞİŞTİRİCİNİN KONTROL EDİLMESİ
Isı değiştiricinin bütünlüğünü, olası su sızıntılarına özellikle dikkat ederek
tekrar doğrulayın.
5) VENÖZ REZERVUARDAN SIVI GEÇİRME
Kardiyotomi Rezervuarına bağlı tüm aspirasyon hatlarını bağlarla sabitleyin.
Kardiyotomi Rezervuarını "Hızlı Sıvı Geçirme Portu" (şekil 2, ref. 16) yoluyla,
aşağıdakileri dikkate alarak, amaçlanan hematokritin elde edilmesini
sağlayacak şekilde yeterli sıvıyla doldurun:
- oksijenatörün statik sıvı geçirme hacmi 160 ml'dir;
- 3/8" tüp kapasitesi 72 ml/m şeklindedir;
- 1/2" tüp kapasitesi 127 ml/m şeklindedir.
Venöz Rezervuar çıkışını klempleyin.
Venöz Rezervuarı doldurmak için veya Kardiyotomi Rezervuarı kapasitesi
yeterli değilse (1200 ml) Venöz Rezervuara bağlantıyı Kardiyotomi
Rezervuarının üstündeki bağlantı anahtarını (şekil 2, ref. 3) kaldırarak açın.
6) DEVREDEN SIVI GEÇİRME İŞLEMİ
- Oksijenasyon modülünün kan bölmesi içindeki basınç düzeyi 100 KPa
(1 bar / 14 psi) değerini geçmemelidir.
Venöz rezervuar çıkışını klempleyin ve pompa segmentini arteriyel pompa
başından çıkarın. Pompa segmentini Venöz Rezervuar ile aynı yükseklikte
tutarak ve tıkayan klempi yavaşça açarak doldurun. Doldurulacak tüp
segmentini yavaşça aşağıya bükerek tüpteki hava oksijenatöre yönlendirilir.
Oksijenasyon modülünden tam sıvı geçirme yerçekimi ile tamamlanır.
D 905 EOS dolduktan sonra pompa segmentini arteriyel pompaya yerleştirin.
7) VENÖZ VE ARTERİYEL HATTI AÇMA
Venöz ve arteriyel hattan klempi çıkarın ve akışı 2000 ml/dk değerine arttırın.
8) BOŞALTMA/RESİRKÜLASYON HATTININ AÇILMASI
Basamak 7 dahil basamaklar tamamlandığında arteriyel pompa hızını akış
5l/dk maksimum değerine ulaşıncaya kadar arttırın. Boşaltma/resirkülasyon
stopkokunu oksijenatör boşaltma/resirkülasyon hattından sıvı geçirmek için
birkaç saniye açın.
9) DEVRE İÇİNDEKİ HAVAYI BOŞALTMA
Bu evrede tüp duvarlarından mikrokabarcıkların giderilmesini kolaylaştırmak
için tüm devreye parmaklarla vurulması önemlidir. Akışın yüksek hızda devam
ettirildiği birkaç dakikadan sonra tüm hava boşaltılacaktır.
10) BOŞALTMA/RESİRKÜLASYON HATTINI KAPATIN
Akışın yüksek hızda devam ettirildiği 3-5 dakikadan sonra tüm hava
boşaltılmış olacaktır ve boşaltma/resirkülasyon hattı kendisine adanmış
stopkoktan kapatılabilecektir.
11) VENÖZ VE ARTERİYEL HATLARIN KAPATILMASI
- Sıvı geçirme sırasında pulsatil akış kullanmayın.
- Bypass işlemine başlamadan önce sistemde antikoagülan dozunun
doğru olduğundan emin olun.
- SORIN GROUP ITALIA arteriyel akışı yavaşça azaltmak veya
durdurmak için pompa hızı kontrolünün kullanılmasını önerir.
- Pompa hızı sıfır oluncaya kadar pompa açma/kapama anahtarını
kullanmayın.
- Redüksiyon konektörü (D523C) ve bir devre koroner çıkış portuna
bağlıysa, bağlı hattan sıvı geçirme durumunu kontrol edin.
- Hattı çıkıştan birkaç santimetre uzakta klempleyin.
- Koroner çıkışta negatif basınç oluşturmayın. Kan bölmesinde negatif
basınç mikrokabarcık oluşumuna neden olabilir.
G. BYPASS BAŞLATILMASI
1) ARTERİYEL VE VENÖZ HATLARIN AÇILMASI
Önce arteriyel hattaki klempi, sonra venöz hattaki klempi çıkarın. Bypass
işlemine hasta büyüklüğüne uygun kan akışıyla başlayın.
Venöz Rezervuardaki kan düzeyini sürekli kontrol edin.
2) ISI DEĞİŞTİRİCİNİN DOĞRU ÇALIŞMASININ KONTROL
EDİLMESİ
Venöz ve arteriyel kan sıcaklığını kontrol edin.
3) UYGUN GAZ AKIŞININ SEÇİLMESİ
Normotermide önerilen gaz/kan akış oranı %80:100 Fi0
şeklindedir.
- Gaz akışını daima kan akışından sonra açın. Gaz/kan akış oranı asla
2:1 değerini geçmemelidir.
- Kan bölmesindeki basınç daima gaz bölmesindekinden yüksek
olmalıdır.
Bunun amacı kan bölmesine gaz embolisi girmesini önlemektir.
4) KAN GAZI İZLENMESİ
Birkaç dakika bypass işleminden sonra kanın gaz içeriğini ölçün. Bulunan
değerlere göre ilgili parametreleri şöyle ayarlayın:
Yüksek pO
2
Düşük pO
2
Yüksek pCO
Düşük pCO
2
H. BYPASS SIRASINDA
1) VENÖZ GERİ DÖNÜŞÜN KONTROL EDİLMESİ
Daha yüksek bir venöz geri dönüş akışı gerekiyorsa hastanın pozisyonuna
göre hem venöz rezervuar hem oksijenatörü alçaltın.
- ACT (Aktive Koagülasyon Zamanı), ekstrakorporeal devrenin yeterli
antikoagülasyonunu sağlamak için daima 480 saniye veya üzerinde
olmalıdır.
2) DÜŞÜK AKIŞLI RESİRKÜLASYON
(Dolaşım durmasıyla ilişkili hipotermi).
a) Gaz akışını 500 ml/dk altına azaltın.
b) Boşaltma/resirkülasyon hattını açın ve Venöz Rezervuar giriş hattını
kapatın (şekil 2, ref. 13).
c) Arteriyel pompadan akışı 2000 ml/dk değerine azaltın.
d) Oksijenatör arteriyel hattını klempleyin (şekil 2, ref. 5).
e) Hastanın dolaşım durması boyunca maksimum 2000 ml/dk akış
değerinde resirkülasyon yapın.
f) Dolaşım durmasından sonra bypass işlemini tekrar başlatmak için venöz
ve arteriyel hatları açın ve kan akışını yavaşça arttırın.
g) Boşaltma/resirkülasyon
pozisyonda).
h) Gaz akışını ayarlayın.
3) VENÖZ/KARDİYOTOMİ REZERVUARI YÖNETİMİ
Tanımlama (bölüm A) kısmında bildirildiği gibi D903 EOS, Kardiyotomi
Rezervuarının Venöz Rezervuardan ayrılmasını mümkün kılar. Bu ayrılma
kardiyotomi rezervuarının üstünde bulunan bağlantı kolunun açılması (yukarı
konum) veya kapatılmasıyla (aşağı konum) olur.
Bu seçenek emici kısımlardan gelen sıvının aşağıdaki amaçlarla venöz
kandan ayrılması gerektiğinde önerilir:
1. reddetmek (örn. kristalloid kardiyopleji)
2. ayrı işlemek (örn. yüksek potasyum düzeyli kan kardiyoplejisi, emilmiş
kan)
Venöz Rezervuara doğrudan sıvı geçirme solüsyonu eklemeniz gerekiyorsa
"Kardiyotomi Bypass Portu" kullanılmalıdır (şekil 2, ref. 15).
TR – TÜRKÇE
FiO Azalt
2
FiO Arttır
2
Gaz akışını arttır
2
Gaz akışını azalt
hattını kapatın
değeri ile 1:1
2
(kol "CLOSE (KAPALI)"
65