Procedimiento De Llenado Yrecirculacion; Comienzo Del Bypass; Durante El Bypass - SORIN GROUP D905 EOS Instrucciones Para El Uso

Si se utilizan estos anestésicos, hay que tomar en consideración algún método
de recuperación del gas en el oxigenador.
El protocolo, la concentración y la monitorización de los gases anestésicos
suministrados al paciente son responsabilidad exclusiva del médico responsable
del tratamiento.
Los únicos anestésicos volátiles aptos para esta utilización son isoflurano
y sevoflurano.
Los métodos de recuperación del gas anestésico volátil no deben
aumentar ni reducir de manera alguna el nivel de presión en las fibras del
oxigenador.
F. PROCEDIMIENTO DE LLENADO Y
RECIRCULACION
No utilizar soluciones de llenado con base alcohólica; ello comprometería la
funcionalidad del módulo oxigenante.
1) MANTENER CERRADO EL FLUJO DE GAS
2) MANTENER CERRADA LA LINEA DE
RECIRCULACION/PURGA DEL OXIGENADOR
Controlar que la llave de la línea de recirculación/purga se encuentre cerrada.
3) OCLUIR LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Ocluir la línea venosa.
Ocluir la línea arterial a algunos centímetros de la salida arterial del oxigenador.
4) CONTROL DEL CAMBIADOR DE CALOR
Verificar nuevamente la integridad del cambiador de calor, controlando que no
se verifiquen pérdidas de agua.
5) LLENADO DEL RESERVORIO VENOSO
Asegurar con abrazaderas todas las líneas de aspiración conectadas al
reservorio de cardiotomía. Llenar el reservorio de cardiotomía con la cantidad de
líquido suficiente para asegurar el hematocrito previsto, teniendo en
consideración lo siguiente:
- El volumen de llenado recuperado del oxigenador es de 160 ml.
- El tubo de 3/8" contiene 72 ml/m.
- El tubo de 1/2" contiene 127 ml/m.
Ocluir el tubo de salida del Reservorio Venoso.
Para llenar el Reservorio Venoso o si la capacidad del Reservorio de
Cardiotomía no es suficiente (1200 ml), abrir la conexión hacia el reservorio
levantando la válvula de conexión (fig. 2, ref. 5) situada en el extremo superior
del Reservorio de Cardiotomía (posición abierta).
6) LLENADO DEL CIRCUITO
- La presión en el compartimento de sangre del módulo oxigenante no
debe superar los 100 KPa (1 bar / 14 psi).
Quitar el segmento de bomba del extremo superior de la bomba arterial.
Abrir lentamente el clamp que lo ocluye y llenar el tubo que cumple la
función de segmento de bomba teniéndolo a la misma altura que la del
reservorio venoso. Haciendo deslizar hacia abajo la porción de tubo que
todavía se debe llenar, el aire que contiene pasará al oxigenador. El
llenado completo del módulo oxigenante se produce por "gravedad".
Cuando D 905 EOS esté lleno, colocar el segmento de bomba en la
bomba arterial.
7) APERTURA DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar los clamps de las líneas venosa y arterial y aumentar el flujo hasta 2000
ml/min.
8) APERTURA DE LA LINEA DE RECIRCULACION/PURGA
Una vez finalizadas las operaciones descritas en el punto 7, aumentar la
velocidad de la bomba arterial hasta obtener el flujo máximo de 5 l/min. Abrir la
llave de la línea de recirculación/purga por algunos segundos con el propósito de
permitir el llenado de la línea de recirculación/purga del oxigenador.
9) EVACUACION DEL AIRE DEL CIRCUITO
Durante esta fase es necesario golpear todo el circuito para facilitar el
desprendimiento de las microburbujas localizadas en los tubos. Después de
algunos minutos de circulación a flujo eleva-do se habrá eliminado todo el aire
residual.
10) LLENADO DE LA LLAVE DE EXTRACCION DE MUESTRAS
Para eliminar el aire de la llave de extracción de muestras A/V y de la salida
coronaria proceder de la siguente manera:
- Llevar la llave a la posición "A-V SHUNT".
- Verificar que la línea de extracción de muestras A/V se encuentra
completamente purgada.
- Llevar la llave nuevamente a la posición "OFF".
11) CIERRE DE LA LINEA DE RECIRCULACION/PURGA
Después de 3-5 minutos de recirculación a flujo elevado se habrá eliminado todo
el aire residual y se podrá cerrar la llave de la línea de recirculación/purga.
12) OCLUSION DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
- No utilizar flujo pulsatil durante la fase de llenado.
- Verificar la dosis correcta de anticoagulante en el sistema antes de
comenzar el bypass.
- SORIN GROUP ITALIA sugiere servirse del regulador de velocidad de la
bomba para reducir o interrumpir lentamente el flujo arterial.
- No utilizar el interruptor de encendido/apagado hasta que la velocidad
de la bomba no llegue al valor cero.
- Si en la salida coronaria se ha conectado el reductor D 523C y un
circuito, verificar que éste último se encuentre lleno.
- Ocluir la línea con un clamp algunos centímetros después de la salida.
- No aplicar presiones negativas a la salida coronaria; las mismas pueden
provocar la formación de microémbolos gaseosos dentro del
compartimento hemático.
G. COMIENZO DEL BYPASS
1) APERTURA DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar el clamp de la línea arterial y luego el de la venosa. Comenzar el bypass
con el flujo de sangre correspondiente a la talla del paciente. Controlar
constantemente el nivel de sangre dentro del reservorio venoso.
2) CONTROL DE FUNCIONAMIENTO DEL CAMBIADOR DE
CALOR
Controlar la temperatura de la sangre venosa y arterial.
3) SELECCION DEL FLUJO DE GAS ADECUADO
La relación gas/sangre sugerida en normotermia es de 1:1 con una Fi0
80÷100%.
- Activar el flujo de gas siempre después del flujo de sangre. La relación
gas/sangre no debe superar nunca el valor 2:1.
- La presión del compartimento de sangre debe ser siempre superior a la
del compartimento de gas con el fin de prevenir la formación de émbolos
gaseosos en el primero.
4) ANALISIS DE GAS EN LA SANGRE
Después de algunos minutos de bypass es necesario verificar el contenido de
gas en la sangre. De acuerdo con los valores obtenidos, proceder de la siguiente
manera:
pO elevada
2
pO baja
2
pCO elevada
2
pCO baja
2
H. DURANTE EL BYPASS
1) CONTROL DEL RETORNO VENOSO
Si se requiere un mayor retorno venoso proceder, bajar el nivel del oxigenador /
reservorio venoso respecto al paciente.
- El ACT (tiempo de activación de la coagulación) debe mantenerse en un
valor igual o superior a 480 segundos con el fin de garantizar una
correcta anticoagulación del circuito extracorporeo.
- Si fuese necesaria la suministración de anticoagulante al paciente,
utilizar la puerta "DRUGS PORT" de la llave de extracción.
2) MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
a) Llevar el selector de la llave de extracción (fig. 2, ref. 10) a la posición "A-
SAMPLE PURGE". (De esta manera, la línea arterial se purga
automáticamente).
b) Introducir la jeringa en el luer hembra "SAMPLE PORT".
c) Tomar una cantidad de sangre no inferior a 2 ml (la purga automática evita
la repetición del procedimiento). En el luer existe una válvula de auto-
oclusión que impide el goteo de sangre a través del mismo.
3) MUESTRAS DE SANGRE VENOSA CON D 890 LLAVE DE 4
VIAS
a) Llevar el selector de la llave de extracción a la posición "VSAMPLE
PURGE".
ES - ESPAÑOL
disminuir la FiO
2
incrementar la FiO
2
aumentar el flujo gas
disminuir el flujo gas
del
2
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