SORIN GROUP dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso página 100

- Priming prosedürü tamamlandığında prosedürü başlatmadan önce gaz akışının
kapalı olduğundan emin olun.
4) KAN GAZI TAKİBİ
Birkaç dakika süreli bypass işleminden sonra kanın gaz içeriğini ölçün. Bulunan
değerlere bağlı olarak ilgili parametreleri aşağıdaki şekilde ayarlayın:
Yüksek pO FiO 'yi azaltın
2 2
Düşük pO FiO 'yi arttırın
2 2
Yüksek pCO Gaz akışını arttırın
2
Düşük pCO Gaz akışını azaltın
2
H. BYPASS İŞLEMİ
Prosedür esnasında devreden kan çekerken (hemofiltrasyon, kan kardioplejisi,
-
numune alma, ...) daima ana pompanın oluşturduğu debinin devreden kan çekme
hızından daha yüksek olmasını sağlayın. Daha yüksek değilse kan
kompartmanındaki basınç düşerek hava kabarcıklarının oluşmasına neden
olacaktır.
Tüm luer bağlantılarının sıkılığını kontrol edin. Cihaza bağlı olan tüm aksesuar
-
hatlar sıkı şekilde bağlanmalıdır ve cihaz içerisine kazaen hava girmesi veya kan
kaybını önlemek için musluklar kapatılmalıdır.
1) VENÖZ DÖNÜŞÜ KONTROL EDİN
Yüksek venöz dönüş debisi isteniyorsa, aşağıdaki şekilde hareket edin:
Versiyon [B], KAPALI SİSTEM
a) Rezervuar hacmini artırmak için yumuşak rezervuar presini tamamen açın.
Tüm Versiyonlar
b) Hastanın konumunu gözeterek hem oksijenatörü hem de venöz rezervuarı alçaltın.
Vücut dışı dolaşımda yeterli antikoagülasyon sağlandığından emin olmak için
-
ACT (Aktive Pıhtılaşma Zamanı) 480 saniyeye eşit veya üzerinde olmalıdır.
Hastaya antikoagülan uygulanması gerekiyorsa numune alma manifoldu
-
üzerindeki orta musluğun luer konnektörünü kullanın.
Versiyon [A], AÇIK SİSTEM
- Venöz rezervuardaki minimum çalışma hacmi 10 ml'dir. Bununla birlikte, venöz iç
akış tıkanıklığı durumunda yeterli cevap zamanı sağlamak için 10 ml seviyesine
ilaveten yeterli hacmin sürdürülmesi önerilir. Venöz Rezervuarda 500 ml
aşılmamalıdır.
Versiyon [B], KAPALI SİSTEM
- Kardiyotomi yumuşak venöz rezervuara göre daima daha yüksek konumda
yerleştirilmelidir.
- Vaka sırasında kardiyotomi ile yumuşak venöz rezervuarı bağlayan hattı,
kardiyotomi ve yumuşak venöz rezervuarlar boşalırsa hastaya büyük
hacimli hava iletimini
Kardiyotomiden yumuşak venöz rezervuara kan aktarmak gerekirse,
klempi dikkatle açın ve kardiyotomi ve yumuşak venöz rezervuarı
bağlayan hattı boşaltmaktan kaçının. Kardiyotomi ve yumuşak venöz
rezervuarı boşaltmak oksijenatöre ve sonrasında hastaya hava iletimiyle
sonuçlanabilir.
Versiyon [C], OKSİJENİZASYON MODÜLÜ
- Venöz Rezervuar daima oksijenatörden daha yüksek konuma yerleştirilmelidir.
2) ARTER NUMUNESİNİN ALINMASI
Arteriyel numune musluğunun luer konnektörüne bir numune alma enjektörü sokun.
Numune alma manifoldu üzerindeki tüm muslukları arter kanının manifolda akmasına
imkân verecek şekilde konumlandırın. Arter duvarı üzerindeki basınç akışa imkân
sağlayacaktır. Arteriyel numune musluğundan kan örneğini alın. Enjektörü çekmeden
önce arter musluğunu kapatın.
3) VENÖZ NUMUNESİNİN ALINMASI
Arter musluğunun kapalı olduğundan emin olun. Ven musluğunun luer konnektörüne
bir numune enjektörü sokun ve ortadaki musluğa bir diğer enjektörü sokun. Ortadaki
musluğu açın ve ven örneğini almadan önce en az 10 — 15 mL kan çekin. Ortadaki
musluğu kapatın. Bu kanı rezervuarın üzerinde konumlandırılmış filtreli luer
konnektörlerinin birinden geri boşaltın. Ven musluğunu açın ve venöz kan örneğini
çekin ve enjektörü çıkartmadan önce musluğu kapatın.
4) İLAÇ ENJEKSİYONU
Ortadaki musluğun luer konnektörüne ilaç enjektörünü sokun. Ortadaki musluk ile
venöz musluğu açın ve ilacı manifold ile venöz numune alma hattı içerisine enjekte
edin.
Ortadaki musluğu ilaç enjektörüne kapatın ve musluk manifoldundan arteriyel —
venöz "yıkama" yapılmasına müsaade edin. İlaç venöz hatta boşaltıldıktan sonra
muslukları kapalı konuma getirin.
Sadece pompa çalışır durumdayken musluklardan kan örneği çekin. Pompa
100
önlemek için klempli tutmak
çalışmıyorsa kan kompartmanındaki basınç düşerek hava kabarcığı oluşmasına
neden olacaktır.
5) DÜŞÜK DEBİLİ RESİRKÜLASYON
(Dolaşımın durmasına bağlı hipotermi).
a) Gaz akışını 200 ml/dakikanın altına indirin.
b) Resirkülasyon/tahliye hattı üzerindeki klempi kaldırın ve Venöz Rezervuar giriş
hattını klempleyin.
c) Arteriyel pompanın sağladığı debiyi 200 ml/dakika hızına azaltın.
d) Oksijenatörün arter hattını klempleyin.
e) Hastada dolaşımın durduğu süre boyunca maksimum 200 ml/dakika debide
resirkülasyon yaptırın.
f) Dolaşımın durmasından sonra bypass işlemini başlatmak için venöz ve arter
hatlarını açın ve kan akışını yavaş şekilde arttırın.
g) Resirkülasyon/tahliye hattını klempleyin.
h) Gaz akışını ayarlayın.
I. BYPASS İŞLEMİNİN SONLANDIRILMASI
Bypass işlemi her bir hastanın durumu göz önünde bulundurulduktan sonra
aşağıdaki şekilde sonlandırılmalıdır:
1) Gaz akışını kapatın.
2) Isıtıcı-soğutucuyu kapatın.
Venöz hattını kapatırken arter debisini yavaş şekilde sıfır değerine indirin.
3)
4) Resirkülasyon/tahliye hattını açın
5) Arter hattını klempleyin.
6) Arteriyel debiyi 200 ml/dakikaya çıkarın.
- Sonrasında vücut dışı dolaşımın yeniden başlatılması gerekiyorsa D100 KIDS
oksijenatör içerisinde minimum düzeyde kan akışı sürdürülmelidir (maksimum 200
ml/dakika).
- Hemofiltre kullanılması gerekliyse, özel kullanım talimatlarına başvurunuz.
VERSİYON [B], KAPALI SİSTEM
Yetersiz venöz dönüş debisi bulunduğu takdirde, yumuşak venöz rezervuar çökebilir.
Bu durum meydana gelirse, süratle arter pompası durdurulmazsa neticesinde oluşacak
negatif basınç kandan gaz ekstraksiyonuna neden olur. Yumuşak Venöz rezervuardan
havanın çekilmesine engel olmak için aşağıdaki şekilde hareket ediniz:
1) Gaz akışını kapatın.
2) Arter pompasını kapatın.
3) Arter hattını klempleyin.
4) Yumuşak venöz rezervuarda istenilen hacimde sıvı doldurun (yumuşak venöz rezervuar
presini gevşeterek veya sıvı ilave ederek).
5) Yumuşak venöz rezervuarda hava kabarcığı bulunmadığını kontrol edin.
6) Ven hattını klempleyin.
7) Resirkülasyon/tahliye hattını açın ve sistemdeki tüm hava boşalana dek 200 ml/dakika
önerilir.
hızında resirkülasyon yaptırın.
8) Arteriyel ve venöz hatları açarak bypass işlemini yeniden başlatın.
9) Resirkülasyon/tahliye hattını klempleyin.
J. BYPASS İŞLEMİNDEN SONRA KANIN HASTAYA
GERİ VERİLMESİ
4) Cerrah ven kanülünü hastadan çıkarttıktan hemen sonra venöz hattan venöz rezervuar
içerisine mümkün olan en fazla miktarda kanı boşaltın. Hastanın durumunun
gerektirdiği şekilde kalan kanı bir arteriyel pompa yoluyla hastaya yavaş şekilde verin.
5) Gerekirse rezervuardaki kan miktarı minimum hacme ulaştığında venöz rezervuara temiz
priming sıvısı ilave ederek oksijenatördeki kan da geri döndürülebilir (Versiyon [B]:
kardiyotomi rezervuarına). Venöz rezervuarın asla boş kalmadığından emin olacak
şekilde oksijenatörde priming sıvısını yavaş şekilde pompalayın.
6) Venöz rezervuarın neredeyse boşaldığı anda arter pompasını durdurun ve arter hattını
klempleyin.
K. VAKUMLU AKTİF VENÖZ DRENAJIN
KULLANILMASI
Versiyon [A], AÇIK SİSTEM
Aşağıdaki basamakların takip edilmesi kaydıyla bu yöntem vücut dışı dolaşım esnasında
herhangi bir anda uygulanabilir. 096834 kit veya ayrı şekilde sağlanan eşdeğeri bir kit ile
vakum düzenleme cihazı kullanılarak D100 KIDS vakumlu aktif venöz drenaj için
kullanılabilir. Bu teknik minimal invazif cerrahi teknikler ve olağan bypass cerrahisi
esnasında yer çekimi ile venöz drenajın alternatifini oluşturur ve venöz drenajı artırır.
1) Aktif venöz drenaj sistem kitini açın. Sistemin sterilitesini koruyun.
2) Mavi kapaklı ucu üzerinde venöz rezervuarın menfez konnektörüne bağlayın (şekil 1,
ref. 16), ve kırmızı kapaklı ucu vakum düzenleme cihazının vakum hattına bağlayın.
3) klempi kapatın ve rezervuara bağlı hattın üzerindeki yeşil kapağı sıkın.
4) Bu yöntemin durdurulması veya bekletilmesinin gerekli olduğu düşünüldüğünde sarı
kapağı çıkarın ve hat üzerindeki klempi açın.
TR - TÜRKÇE