Průběhu Bypassu; Ukončení Bypassu; Návrat Krve Po Bypassu; Použití Aktivní Venózní Drenáže Spodtlakem - SORIN GROUP dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso

kompartmentu.
- Poté, co se dokončí plnění, se ujistěte, že je průtok plynu vypnut po celou dobu
před zahájením výkonu.
4) MONITOROVÁNÍ KREVNÍCH PLYNŮ
Po několika minutách fungování bypassu změřte obsah plynu v krvi. V závislosti
na zjištěných hodnotách upravte příslušné parametry následujícím způsobem:
Vysoký pO Snížit FiO
2
Nízký pO Zvýšit FiO
2
Vysoký pCO Zvýšit průtok plynu
2
Nízký pCO Snížit průtok plynu
2
H. V PRŮBĚHU BYPASSU
- Během výkonu při odebírání krve z okruhu (hemofiltrace, krevní kardioplegie,
odběr vzorků, ...) se vždy ujistěte, že průtok z hlavního čerpadla je vyšší než
průtok odstraňované krve. V opačném případě může pokles tlaku v krevním
kompartmentu způsobit tvorbu vzduchových bublinek.
- Zkontrolujte pevnost všech luerových spojení. Všechna přístupová vedení
připojená k zařízení musí být spojena těsně a kohouty musí být uzavřeny, aby
nedošlo k náhodnému vniknutí vzduchu do zařízení nebo ke ztrátě krve.
1) KONTROLUJTE VENÓZNÍ NÁVRAT
Je-li zapotřebí vyšší průtok venózního návratu, postupujte následujícím způsobem:
Verze [B], UZAVŘENÝ SYSTÉM
a) Zcela otevřete tlačku měkkého zásobníku, čímž zvýšíte objem zásobníku.
Všechny verze
b) Snižte polohu oxygenátoru i venózního zásobníku vzhledem k poloze pacienta.
— Hodnota ACT (Activated Coagulation Time - aktivovaný koagulační čas) musí
být vždy větší nebo rovna 480 sekundám, aby byla v mimotělním oběhu
zajištěna dostatečná antikoagulace.
- Je-li nutno podat pacientovi antikoagulancia, použijte luerové spojení
centrálního uzavíracího kohoutu na rozbočovači pro odběr vzorku.
Verze [A], OTEVŘENÝ SYSTÉM
- Minimální provozní objem venózního zásobníku je 10 ml. K zajištění
dostatečného času odezvy v případě obstrukce žilního přítoku se však
doporučuje udržovat dostatečný objem nad minimální úrovní 10 ml. Ve
venózním zásobníku nepřekročte hodnotu 500 ml.
Verze [B], UZAVŘENÝ SYSTÉM
— Kardiotomie musí být vždy umístěna ve vyšší poloze než měkký venózní
zásobník.
— Doporučuje se nechat dráhu spojující kardiotomii a měkký žilní rezervoár
zavřené, aby v případě prázdné kardiotomie a prázdných měkkých žilních
rezervoárů nedošlo k masivní dodávce vzduchu pacientovi. V případě, že je
třeba přesunout krev z kardiotomie do měkkého žilního rezervoáru, opatrně
otevřete svorku a zabraňte vyprázdnění dráhy spojující kardiotomii a měkký žilní
rezervoár. Vyprázdnění kardiotomie a měkkého žilního rezervoáru může vést k
dodávce vzduchu do kyslíkového přístroje a případně k pacientovi.
Verze [C], OXYGENAČNÍ MODUL
— Venózní zásobník musí být vždy umístěn ve vyšší poloze než oxygenátor.
2) ODBĚR ARTERIÁLNÍHO VZORKU
Nasaďte injekční stříkačku na odběr vzorků do lueru kohoutku na odběr
arteriálních vzorků. Posuňte páčku kohoutku směrem k přístupovým portům
rozbočovače tak, aby arteriální krev mohla protékat rozbočovačem. Tlak na
arteriální straně umožní průtok. Natáhněte vzorek krve z kohoutku na odběr
arteriálních vzorků. Arteriální kohoutek uzavřete před odstraněním injekční
stříkačky.
3) ODBĚR VENÓZNÍHO VZORKU
Ujistěte se, že arteriální kohoutek je uzavřen. Nasaďte injekční stříkačku na odběr
vzorků do lueru venózního kohoutku a proplachovací injekční stříkačku do
centrálního kohoutku. Před odebráním venózního vzorku otevřete centrální
kohoutek a natáhněte nejméně 10 - 15 ml krve. Uzavřete centrální kohoutek. Tuto
krev aplikujte zpět do systému jedním z filtrovaných luerových konektorů
umístěných v horní části zásobníku. Otevřete venózní uzavírací kohoutek a
natáhněte vzorek venózní krve a kohoutek uzavřete předtím, než sejmete stříkačku.
4) INJIKOVÁNÍ LÉKŮ
Nasaďte injekční stříkačku s léky na luerové spojení na centrálním kohoutku.
Otevřete centrální a venózní kohoutek a aplikujte lék do rozbočovače a do vedení
pro odběr vzorků venózní krve.
Uzavřete centrální kohoutek směrem ke stříkačce s lékem a rozbočovač
propláchněte průtokem krve arteriálně venózním směrem. Po aplikaci léku do
venózního vedení, uzavřete kohoutky.
2
2
Vzorky krve z kohoutků nabírejte pouze za chodu čerpadla. V opačném případě
může pokles tlaku v krevním kompartmentu způsobit tvorbu vzduchových
bublinek.
5) RECIRKULACE PŘI NÍZKÉM PRŮTOKU
(Hypotermie spojená s oběhovou zástavou).
a) Průtok plynu snižte na méně než 200 ml/min.
b) Otevřete svorku na recirkulačním/odvzdušňovacím vedení a zasvorkujte vstup
do venózního zásobníku.
c) Tok z arteriálního čerpadla snižte na 200 ml/min.
d) Zasvorkujte arteriální vedení oxygenátoru.
e) Proveďte recirkulaci během oběhové zástavy pacienta při maximálním průtoku
200 ml/min.
f) Ke spuštění bypassu po oběhové zástavě otevřete venózní a arteriální vedení a
pomalu zvyšujte průtok krve.
g) Zasvorkujte odvzdušňovací/recirkulační vedení.
h) Upravte průtok plynu.
I. UKONČENÍ BYPASSU
Bypass má být ukončen pouze po zhodnocení individuálního stavu každého pacienta.
Postupujte následujícím způsobem:
1) Vypněte průtok plynu.
2) Vypněte ohřívač/chladič.
3) Pomalu snižujte arteriální průtok na nulu a přitom uzavírejte venózní vedení.
4) Otevřete odvzdušňovací/recirkulační vedení
5) Zasvorkujte arteriální vedení.
6) Zvyšte arteriální průtok na 200 ml/min.
- Má-li být mimotělní oběh následovně obnoven, musí být uvnitř oxygenátoru D100
KIDS udržován minimální průtok krve (maximálně 200 ml/min).
- Pokud je nutné použít hemofiltr, postupujte podle příslušných pokynů k použití.
VERZE [B], UZAVŘENÝ SYSTÉM
V případě nedostatečného průtoku venózního návratu může dojít ke zkolabování měkkého
venózního zásobníku.
V takovém případě může následný podtlak způsobit extrakci plynů z krve, pokud není
okamžitě zastaveno arteriální čerpadlo. Pro odstranění vzduchu z měkkého venózního
zásobníku postupujte následovně:
1) Vypněte proudění plynu.
2) Vypněte arteriální čerpadlo.
3) Arteriální vedení zavřete tlačkou.
4) Upravte požadovaný objem tekutiny v měkkém venózním zásobníku (uvolněním
tlačky měkkého venózního zásobníku nebo přidáním tekutiny).
5) Ověřte, zda v měkkém venózním zásobníku nejsou vzduchové bubliny.
6) Zasvorkujte venózní vedení.
7) Otevřete recirkulační/odvzdušňovací vedení a recirkulujte rychlostí 200 ml/min až
do úplného odstranění vzduchu ze systému.
8) Znovu spusťte bypass otevřením arteriálního a venózního vedení.
9) Zasvorkujte recirkulační/odvzdušňovací vedení.
J. NÁVRAT KRVE PO BYPASSU
1) Jakmile chirurg z pacienta vytáhne venózní kanylu, odveďte co nejvíce krve z
venózního vedení do venózního zásobníku. Krev pomalu vraťte do těla pacienta
přes arteriální čerpadlo podle aktuálního stavu pacienta.
2) V případě potřeby je možné vrátit do těla pacienta krev z oxygenátoru přidáním
čistého plnicího roztoku do venózního zásobníku (Verze [B]: do zásobníku pro
kardiotomii), pokud krev v zásobníku dosáhla minimálního objemu. Plnicí roztok
čerpejte pomalu přes oxygenátor tak, aby nedošlo k úplnému vyprázdnění
venózního zásobníku.
Když je venózní zásobník téměř prázdný, zastavte arteriální čerpadlo a arteriální
3)
vedení zasvorkujte.
K. POUŽITÍ AKTIVNÍ VENÓZNÍ DRENÁŽE S
PODTLAKEM
Verze [A], OTEVŘENÝ SYSTÉM
Tuto metodu lze použít kdykoliv během mimotělního oběhu za předpokladu dodržení
následujících pokynů. Při použití soupravy kód 096834 nebo samostatně dodávaného
ekvivalentu a podtlakového regulačního zařízení lze oxygenátor D100 KIDS používat s
aktivní venózní drenáží pod tlakem. Tato technika je alternativou ke gravitační venózní
drenáži a zlepšujte venózní drenáž během minimálně invazivních chirurgických výkonů
nebo během konvenční bypassové operace.
1) Otevřete soupravu pro aktivní venózní drenáž. Zachovejte sterilitu systému.
2) Spojte konec s modrou krytkou se spojkou ventilu venózního zásobníku (obr. 1,
ref. 16) a konec s červenou krytkou se zařízením na regulaci podtlaku.
3) Uzavřete svorku a zelené víčko na vedení připojeném k zásobníku.
CZ – ČEŠTINA 65