Procédure D'aMorçage Et De Recirculation; Début Du Pontage - SORIN GROUP dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso

1-2-3, réf. 3) et raccorder la ligne de gaz 1/4". L'alimentation en gaz doit être fournie par un
mélangeur spécial air/oxygène comme le mélangeur Sechrist code 09046 (disponible chez
SORIN GROUP ITALIA) ou par un système présentant des caractéristiques techniques
compatibles. Un capnographe peut être branché au raccord "GA ESCAPE" (fig. 1-2-3, réf.
4).
10) ANESTHÉSIQUES SOUS FORME DE VAPEUR
L'oxygénateur peut être utilisé avec de l'isoflurane et du sévoflurane anesthésiant volatile
au moyen d'un évaporateur de gaz narcotique approprié.
Si ces gaz vaporeux anesthésiants sont utilisés, il convient d'envisager une méthode
visant à extraire le gaz de l'oxygénateur.
Le protocole, la concentration et le monitorage appliqués aux gaz anesthésiants
administrés au patient sont de la seule responsabilité du médecin chargé du traitement.
Les seuls anesthésiques volatiles appropriés à cet usage sont l'isoflurane et le
sévoflurane.
Les méthodes adoptées pour l'extraction des gaz anesthésiants sous forme de vapeur ne
doivent d'aucune manière augmenter ou réduire le niveau de pression sur les fibres de
l'oxygénateur.
- Le système "GAS ESCAPE" est conçu pour éviter tout risque potentiel d'obstruction de la
sortie de gaz ; Une telle obstruction entraînerait le passage immédiat d'air dans le
compartiment sanguin.
- Ne pas obstruer, quel qu'en soit le motif, les orifices d'accès du compartiment gazeux (fig.
1-2-3, réf. 4)
- SORIN GROUP ITALIA recommande d'utiliser un piège à bulles ou un filtre sur la ligne
artérielle pour réduire le risque de formation d'emboles chez le patient.
F. PROCEDURE D'AMORÇAGE ET DE RECIRCULATION
Ne pas utiliser de solutions d'amorçage contenant de l'alcool : ces solutions peuvent
compromettre le bon fonctionnement du module d'oxygénation.
1) MAINTENIR LE DEBIT GAZEUX FERME
2) MAINTENIR LA LIGNE DE PURGE/RECIRCULATION DE
L'OXYGENATEUR FERMEE
Vérifier que le clamp ménagé sur la ligne de purge/recirculation de l'oxygénateur est bien
fermé.
3) REGLER LE VOLUME DU RESERVOIR VEINEUX (fig. 2)
Version [B]
Régler le volume désiré à l'aide de la poche de perfusion sous pression (réf. 16).
4) ISOLER LE RESERVOIR VEINEUX DU MODULE
D'OXYGENATION
Clamper la sortie du réservoir de cardiotomie (Version [B] uniquement), le retour veineux, la
sortie du réservoir veineux et la sortie artérielle de l'oxygénateur.
5) CONTROLE DE L'ECHANGEUR THERMIQUE
Vérifier à nouveau l'intégrité de l'échangeur thermique, en contrôlant notamment l'absence
de fuites d'eau.
6) AMORCAGE DU RESERVOIR VEINEUX/DE CARDIOTOMIE
Version [A] et [C] en configuration 'SYSTEME OUVERT'
A l'aide de colliers, assujettir toutes les lignes d'aspiration reliées au réservoir veineux.
Remplir le réservoir veineux avec suffisamment de liquide d'amorçage pour assurer
l'obtention du taux hématocrite voulu, en tenant compte des éléments suivants :
- le volume statique d'amorçage de l'oxygénateur est de 31 ml ;
- la capacité du tube 3/16" est de 19 ml/m ;
- la capacité du tube 1/4" est de 32 ml/m.
Version [B] et [C] en configuration 'SYSTEME FERME'
A l'aide de colliers, assujettir toutes les lignes d'aspiration reliées au réservoir de
cardiotomie. Remplir le réservoir de cardiotomie avec suffisamment de liquide d'amorçage
pour assurer l'obtention du taux hématocrite voulu, en tenant compte des éléments suivants :
- le volume statique d'amorçage de l'oxygénateur est de 31 ml ;
- la capacité du réservoir veineux souple intégré s'échelonne entre un minimum de 25 ml et
un maximum de 90 ml ;
- la capacité du tube 3/16" est de 19 ml/m ;
la capacité du tube 1/4" est de 32 ml/m.
-
7) AMORCAGE DU CIRCUIT
- Le niveau de pression dans le compartiment sanguin du module d'oxygénation ne doit
pas dépasser 100 KPa (1 bar / 14 psi).
Version [B] et [C] en configuration 'SYSTEME FERME'
Oter le clamp ménagé sur la sortie du réservoir de cardiotomie.
Le liquide d'amorçage s'écoule dans le réservoir veineux souple. L'air contenu dans le
réservoir veineux souple sera automatiquement évacué de la ligne de purge qui se trouve au
sommet du réservoir en activant la pompe d'aspiration prévue à cet effet.
Le niveau de pression dans le réservoir veineux souple ne doit pas dépasser 13 KPa (0,13
bar / 1,9 psi).
Toutes versions confondues
Oter le clamp ménagé sur la sortie du réservoir veineux
Mettre la pompe artérielle en marche de façon à amorcer le module d'oxygénation. Le débit
maximum ne doit pas dépasser 100 ml/min.
8) OUVERTURE DE LA LIGNE DE PURGE/RECIRCULATION
Après avoir conclu les étapes jusqu'au point 7 compris, ouvrir le clamp ménagé sur la ligne
de purge/recirculation et terminer l'amorçage du module d'oxygénation. Dans ces
conditions, le sang recircule entre le module d'oxygénation et le réservoir veineux.
9) OUVERTURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Enlever les clamps de la ligne artérielle et augmenter le débit jusqu'à 700 ml/min.
10) EVACUATION DE L'AIR DU CIRCUIT
Durant cette étape, il convient de tapoter l'ensemble du circuit afin de faciliter le retrait des
micro-bulles des parois du tube. Après quelques minutes de maintien d'un débit élevé, tout
l'air aura été évacué.
11) AMORCAGE DE LA RAMPE DE PRELEVEMENT
L'amorçage de la rampe de prélèvement A/V est automatique et s'effectue en positionnant les
poignées des robinets artériel, veineux et central en direction des raccords du robinet pour
permettre au liquide d'amorçage de s'écouler de la sortie artérielle vers le réservoir veineux.
12) DIMINUTION DU DEBIT DE LA POMPE ARTERIELLE
Une fois l'air totalement expurgé du circuit, il est alors possible de réduire le débit de la
pompe artérielle jusqu'à 200 ml/min pour recirculer à travers la ligne de purge/recirculation
ouverte.
13) CLAMPAGE DES LIGNES ARTERIELLE ET VEINEUSE
Clamper les lignes artérielle et veineuse
- Durant les phases d'amorçage et de purge, le circuit artério-veineux doit être maintenu au
moins 30 cm plus haut que la sortie artérielle de l'oxygénateur.
- Ne pas utiliser la pression pulsatoire durant l'amorçage.
- SORIN GROUP ITALIA suggère d'utiliser le régulateur de vitesse de la pompe pour
réduire ou interrompre lentement le débit artériel.
- Ne pas utiliser l'interrupteur marche/arrêt de la pompe tant que la pompe n'a pas atteint
une vitesse zéro.
- Ne pas éteindre le réchauffeur/refroidisseur.
- Vérifier le bon dosage d'anticoagulant dans le système avant de commencer le pontage.
- L'utilisateur procédera à une inspection minutieuse pour s'assurer que le circuit ne
contient plus d'air.
G. DEBUT DU PONTAGE
1) OUVERTURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Commencer par enlever le clamp de la ligne artérielle, puis le clamp de la ligne veineuse.
Démarrer le pontage avec un débit sanguin proportionnel à la taille du patient. Contrôler
sans cesse le niveau sanguin à l'intérieur du réservoir veineux.
2) VERIFICATION DU BON FONCTIONNEMENT DE L'ECHANGEUR
THERMIQUE
Contrôler la température du sang veineux et artériel.
3) SELECTION DU DEBIT GAZEUX ADEQUAT
Le rapport du débit gazeux/sanguin suggéré en normothermie est de 1:1 avec une Fi0
80:100 %.
- Toujours activer le débit gazeux après le débit sanguin. Si la pompe s'arrête, fermez
l'arrivée des gaz avant l'arrêt du débit sanguin.
- Pendant la procedure, le rapport du débit gazeux/sanguin ne devrait jamais dépasser 2:1.
Un phénomène nommé « wet lung » (ou « poumon mouillé ») peut se produire
quand un oxygénateur à fibres microporeuses est utilisé pendant une période de
temps prolongé. Si une condensation d'eau associée à une diminution de l'échange
gazeux est constatée pendant l'utilisation de l'oxygénateur, augmentez le ratio du
débit gaz/sang jusqu'à 4 :1.
- La pression du compartiment sanguin doit toujours dépasser celle du compartiment
gazeux pour prévenir la formation d'emboles gazeux dans le compartiment sanguin.
- Quand la procédure du priming est accomplie, assurez vous que le débit des gaz
est à zéro pendant la période de temps précédent l'intervention.
4) CONTROLE DES GAZ DU SANG
Quelques minutes après avoir commencé le pontage, il convient de doser les gaz du sang.
En fonction des valeurs relevées, ajuster les paramètres correspondants comme suit :
pO élevée
2
pO faible
2
pCO élevée
2
FR - FRANÇAIS
diminuer la FiO 2
augmenter la FiO
2
augmenter le débit gazeux
de
2
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