Toimenpiteet Kehonulkoisen Verenkierron Aikana; Kehonulkoisen Verenkierron Päättyminen; Veren Talteenotto Kehonulkoisen Verenkierron Päätyttyä; Aktiivisen Laskimotyhjennyksen Käyttö Alipaineella - SORIN GROUP dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso

pCO
2korkea
pCO alhainen
2
H. TOIMENPITEET KEHONULKOISEN
VERENKIERRON AIKANA
- Kun erottelet hoidon aikana verta kierrosta (hemofiltraatio, veren kardioplegia,
näytteenotto ...), varmista aina, että pääpumpun luoma virtaus on suurempi kuin
erotettavan veren virtaus. Muussa tapauksessa veriosaston paine alenee ja se
aiheuttaa ilmakuplien muodostumista.
- Varmista, että kaikki luer-liitännät ovat tiiviitä. Kaikki laitteeseen liitetyt lisälinjat on
liitettävä tiiviisti, jotta laitteeseen ei pääse vahingossa ilmaa tai jotta potilas ei
menetä vahingossa vertaan.
1) LASKIMOPALUUN TARKISTUS
Jos käytössä pitää olla korkeampi laskimopaluuvirtaus, toimi seuraavasti:
Versio [B], SULJETTU JÄRJESTELMÄ
a) Avaa pehmeän säiliön puristin kokonaan, jos haluat suurentaa säiliön tilavuutta.
Kaikki versiot
b) Aseta oksygenaattori ja laskimosäiliö potilasta alemmas.
- ACT:n (Activated Coagulation Time) on aina oltava suurempi tai yhtä suuri kuin
arvo 480 sekuntia, jotta kehon ulkopuolisen kierton oikea hyytymisen esto
voidaan taata.
- Jos potilaalle pitää antaa antikoagulanttia, käytä näytteenottojärjestelmän
keskimmäisen hanan luer-liitintä.
Versio [A], AVOIN JÄRJESTELMÄ
- Laskimosäiliön minimikäyttötilavuus on 10 ml. Oikean toiminnan takaamiseksi
laskimon sisääntulolinjan tukkeutuessa on kuitenkin suositeltavaa säilyttää
säiliössä sopiva nestemäärä 10 ml:n minimitason lisäksi. Älä ylitä
laskimosäiliössä arvoa 5000 ml
Versio [B], SULJETTU JÄRJESTELMÄ
- Kardiotomian pitää aina olla korkeammalla kuin pehmeä laskimosäiliö.
- On suositeltavaa, että kardiotomin ja pehmeän laskimosäiliön välinen letku
pidetään suljettuna toimenpiteen ajan. Näin estetään suuren ilmamäärän pääsy
potilaaseen siinä tapauksessa, että kardiotomi ja pehmeä laskimosäiliö
tyhjenevät. Jos veri on siirrettävä kardiotomista pehmeään laskimosäiliöön, avaa
puristin varovasti niin, että kardiotomin ja pehmeän laskimosäiliön välinen letku
ei tyhjene. Jos kardiotomi ja pehmeä laskimosäiliö tyhjenevät, seurauksena
saattaa olla ilman pääsy hapetuslaitteeseen ja lopuksi potilaaseen.
Versio [C], HAPPIMODUULI
- Laskimosäiliön pitää olla aina korkeammalla kuin oksygenaattori.
2) NÄYTTEENOTTO VALTIMOSTA
Laita pieni ruisku valtimon näytteenottoventtiilin luer-liittimeen. Aseta venttiilit
kohti järjestelmän sisääntuloja, jolloin valtimoveri pääsee virtaamaan järjestelmän
läpi. Valtimopuolen paine
näytteenottoventtiilistä. Sulje valtimon venttiili ennen kuin poistat ruiskun.
3) NÄYTTEENOTTO LASKIMOSTA
Varmista, että valtimon venttiili on suljettu. Laita pieni ruisku laskimon
näytteenottoventtiilin luer-liittimeen ja huuhteluruisku keskimmäiseen venttiiliin.
Avaa keskimmäistä venttiiliä ja ota vähintään 10-15 ml verta ennen kuin otat
näytteen laskimosta. Sulje keskimmäinen venttiili. Palauta tämä veri säiliön päällä
olevan suodatinluerin kautta. Avaa laskimoventtiili, ota näyte laskimoverestä ja
sulje venttiili ennen kuin poistat ruiskun.
4) LÄÄKEAINEIDEN INJEKTOINTI
Aseta lääkeruisku keskimmäisen venttiilin lueriin. Avaa keskimmäinen venttiili ja
laskimoventtiili, ja injektoi lääkettä järjestelmään ja laskimon näytteenottolinjaan.
Sulje keskimmäinen venttiili ja suorita laskimo-valtimo"pesu" kaikille venttiileille.
Sulje kaikki venttiilit, kun lääke on toimitettu laskimolinjaan.
Ota näytteitä venttiileistä ainoastaan silloin kun pumppu on käynnissä. Muussa
tapauksessa veriosaston paine alenee ja se aiheuttaa ilmakuplien muodostumista.
5) KIERTO ALHAISELLA VIRTAUSNOPEUDELLA
(Hypotermia ja verenkierron pysähtyminen).
a) Vähennä kaasun virtaus hitaammaksi kuin arvo 200 ml/min.
b) Avaa shunttilinjan ruuvikiristin ja sulje laskimosäiliön sisääntulolinja.
c) Vähennä valtimopumpun virtausnopeutta arvoon 200 ml/min.
d) Sulje oksygenaattorin valtimolinja.
e) Anna veren kiertää maksiminopeudella 200 ml/min koko verenkierron
pysähtymisen ajan.
f) Verenkierron pysähtymisestä siirrytään kehonulkoiseen verenkiertoon avaamalla
laskimo- ja valtimolinjat ja lisäämällä vähitellen virtausnopeutta.
60
lisää kaasun virtausta
vähennä kaasun virtausta
sallii virtauksen. Ota verinäyte
g) Sulje shunttilinja.
h) Säädä kaasunvirtausta.
I. KEHONULKOISEN VERENKIERRON
PÄÄTTYMINEN
Ennen kehonulkoisen verenkierron päättämistä potilaan tila pitää arvioida seuraavalla
tavalla. Toimi seuraavasti:
1) Sulje kaasunvirtaus.
2) Sulje lämmönvaihdin.
3) Alenna vähitellen valtimopumpun nopeutta ja sulje samanaikaisesti
laskimolinja.
4) Avaa shunttilinja.
5) Sulje valtimolinja.
6) Lisää valtimon virtausnopeutta arvoon 200 ml/min.
- Jos kehonulkoisen verenkierron palauttaminen on tarpeen, säilytä veren
minimivirtaus D100 KIDS:in sisällä (maks. 200 ml/min).
- Jos verisuodattimen käyttö on tarpeen, katso lisätietoja suodattimen käyttöohjeista.
VERSIO [B], SULJETTU JÄRJESTELMÄ
Jos laskimon paluuvirtaus ei ole riittävä, pehmeä laskimosäiliö saattaa painua kokoon.
Tästä johtuva negatiivinen paine saattaa aiheutaa kaasun poistamisen verestä, jos
valtimopumppua ei pysäytetä välittömästi. Poista ilma pehmeästä laskimosäiliöstä
seuraavalla tavalla:
1) Sulje kaasu.
2) Sammuta valtimopumppu.
3) Sulje valtimolinja.
4) Palauta tarvittava nestemäärä pehmeään laskimosäiliöön (vapauttamalla pehmeän
laskimosäiliön puristimen tai lisäämällä nestettä).
5) Tarkista, että pehmeässä laskimosäiliössä ei ole ilmakuplia.
6) Sulje laskimolinja.
7) Avaa shunttilinja ja kierrätä 200 ml/min nopeudella, kunnes kaikki ilma on
poistettu järjestelmästä.
8) Käynnistä kehonulkoinen verenkierto avaamalla valtimo- ja laskimolinjat.
9) Sulje shunttilinja.
J. VEREN TALTEENOTTO KEHONULKOISEN
VERENKIERRON PÄÄTYTTYÄ
1) Ota mahdollisimman paljon laskimolinjan sisältämää verta laskimosäiliöön heti
kun kirurgi on poistanut potilaan laskimokanyylit. Palauta veri hitaasti potilaaseen
valtimopumpun avulla potilaan tilan mukaan.
2) Oksygenaattorissa oleva veri voidaan myös tarvittaessa palauttaa lisäämällä
laskimosäiliöön (Versio [B]: kardiotomiasäiliöön) puhdasta täyttönestettä, kun
säiliössä oleva veri on saavuttanut minimitilavuuden. Pumppaa täyttönestettä
hitaasti oksygenaattorin läpi, ja varmista, että laskimosäiliö ei tyhjene missään
vaiheessa.
valtimon
3) Kun laskimosäiliö on melkein tyhjä, pysäytä valtimopumppu ja sulje valtimolinja.
K. AKTIIVISEN LASKIMOTYHJENNYKSEN KÄYTTÖ
ALIPAINEELLA
Versio [A], AVOIN JÄRJESTELMÄ
Tätä menetelmää voidaan käyttää milloin tahansa kehonulkoisen verenkierron aikana alla
annettuja ohjeita noudattaen. Apuvälinesarjan, koodi 096834, tai erikseen toimitettujen
vastaavien laitteiden ja alipaineen säätöjärjestelmän avulla D100 KIDS:iä voidaan käyttää
aktiiviseen laskimotyhjennykseen
painovoimaiselle laskimotyhjennykselle ja se parantaa laskimotyhjennystä minimaalisesti
invasiivisten leikkausten tai tavallisten ohitusleikkausten aikana.
1) Avaa aktiivisen laskimotyhjennysjärjestelmän pakkaus. Pidä järjetelmä steriilinä.
2) Yhdistä sinisellä tulpalla varustettu pää laskimosäiliön ilmausliittimeen (kuva 1,
kohta 16) ja punaisella tulpalla varustettu pää alipaineen säätöjärjestelmään.
3) Sulje säiliöön liitetyn linjan ruuvikiristin ja vihreä tulppa.
4) Jos haluat keskeyttää tai lopettaa menetelmän käyttämisen, poista keltainen tulppa
ja avaa linjan ruuvikiristin.
- Oikeanlaisen alipaineen säätöjärjestelmän käyttö on välttämätöntä.
- Keskeytä aina alipaine, kun pääpumppu on pysäytetty.
- Laskimosäiliössä ei ole suositeltavaa ylittää negatiivista painetta - 50 mmHg (-6,66kPa
/ -0,07bar/-0,97 psi). Korkeampi alipaine lisää hemolyysiriskiä.
- Tarkista säännöllisesti alipainelaitteen toiminta ja alipaineen taso.
L. OKSYGENAATTORIN VAIHTAMINEN
Pidä aina ylimääräistä oksygenaattoria saatavilla kehonulkoisen verenkierron aikana, jos
FI - SUOMI
alipaineella. Tämä tekniikka on vaihtoehto