Thoratec Vectra Manual Del Usuario página 21

Court-circuit artério-veineux vasculaire Vectra
Éviter : toute tension excessive qui pourrait causer une élongation ou une déchirure
des trous de suture ; une tension inutile de la suture ; des espaces entre le greffon et
le vaisseau hôte et un placement ou des points de suture inappropriés. Une élongation
des trous de suture ou des espaces entre le greffon et le vaisseau hôte peuvent
entraîner un saignement anastomotique.
Thrombectomie
Si une occlusion postopératoire survient, le court-circuit artério-veineux vasculaire
Vectra peut être débouché de la façon suivante :
• Suivre les instructions du fabricant du cathéter en ce qui concerne la taille, la
sélection et le gonflement du ballon, en faisant correspondre la taille du ballon au
diamètre interne du greffon. Une force de retrait et un gonflage excessifs peuvent
dilater ou endommager le greffon.
• Si des dispositifs comme le cathéter Adherent Clot sont utilisés pour le décaillotage
des greffons Vectra, il est important d'utiliser un cathéter dont la taille correspond
au diamètre interne du greffon.
• Si une incision longitudinale est utilisée, faire un point de suture d'ancrage à
chaque extrémité de l'incision avant d'introduire le cathéter d'embolectomie.
• Si une incision transversale est choisie, aucun point de suture d'ancrage n'est
nécessaire ; fermer à l'aide de sutures à point de matelassier.
Remarque : Ne pas exercer une contrainte inutile sur l'anastomose ou l'incision lors
du placement ou du retrait du cathéter.
Reprise chirurgicale
S'il s'avère nécessaire de réparer le greffon Vectra à l'aide d'un greffon de pontage pour
reprise chirurgicale, il est recommandé d'utiliser un greffon pour reprise chirurgicale
Vectra à renforcement uniforme. Deux types de greffons pour reprise chirurgicale sont
disponibles, en 5 ou 6 mm :
• les greffons dont la partie la moins renforcée comportent 10 à 12 enroulements par
pouce (4 à 5 enroulements par cm), généralement près des sites d'accès ;
• les greffons dont la partie la plus renforcée comportent 24 à 32 enroulements par
pouce (9,5 à 12,5 enroulements par cm), généralement sur la partie de la boucle.
En raison du renforcement monobrin, seule une anastomose du greffon pour
reprise chirurgicale « extrémité-extrémité » est recommandée, une anastomose
« extrémité-côté » est déconseillée.
Cannulation
Remarque : En l'absence de contre-indication, le court-circuit artério-veineux
vasculaire Vectra peut être ponctionné pour créer un accès vasculaire dès 24 heures
après l'implantation. (Voir l'étape 4 ci-dessous.)
Insérer l'aiguille à dialyse à un angle de 45 º, le côté biseauté vers le haut jusqu'à ce que
l'aiguille pénètre dans le greffon. Si l'aiguille d'accès vasculaire est insérée avec un angle
« axe de l'aiguille-greffon » trop petit, la paroi du greffon peut se déchirer. Si l'aiguille est
insérée à 90 º, les chances de ponctionner la paroi distale du greffon sont plus grandes
et un hématome peut se former.
Les meilleurs résultats sont obtenus en suivant les pratiques de canulation établies suivantes :
1. Changer les sites de canulation. Une canulation faite de façon répétée au même
endroit peut endommager la paroi du greffon et/ou entraîner la formation d'un
hématome ou d'un pseudoanévrisme. Les ponctions d'aiguille doivent être à égale
distance sur toute la longueur sous-cutanée du greffon.
2. Ne pas canuler dans la longueur de l'aiguille à dialyse des anastomoses proximales
ou distales.
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