Thoratec Vectra Manual Del Usuario página 43

Protesi di accesso vascolare Vectra
Sutura
I migliori risultati si ottengono con un ago smusso, non tagliente e con una sutura
non assorbibile, a filamento singolo da 5,0 o 6,0, di dimensioni approssimativamente
uguali a quelle dell'ago. Per ridurre al minimo l'allungamento del foro di sutura e il
rischio di emorragia, fare attenzione a seguire la curva dell'ago e tirare il filo ad un
angolo di 90° assicurandosi che l'ago attraversi i tre strati della protesi. Somministrare
un'eparinizzazione sistemica o locale, a meno che sia controindicata.
Evitare una tensione eccessiva che potrebbe causare l'allungamento o la lacerazione
dei fori di sutura; non sottoporre la linea di sutura a trazioni superflue; non lasciare
spazi tra la protesi e il vaso ospite; non applicare punti di sutura in posizione sbagliata
e punti a morso. L'allungamento dei fori di sutura o la presenza di spazi tra la protesi
e il vaso ospite possono causare emorragie anastomotiche.
Trombectomia
Nell'eventualità di un'occlusione postoperatoria, è possibile rimuovere il coagulo
dall'accesso vascolare Vectra nel modo seguente.
• Seguire le istruzioni della ditta produttrice del catetere riguardo alle dimensioni, alla
scelta e al gonfiaggio del palloncino, assicurandosi che le dimensioni del palloncino
corrispondano al diametro interno della protesi. Un gonfiaggio eccessivo e una
trazione troppo energica possono dilatare o danneggiare la protesi.
• Se si utilizzano dispositivi come il catetere per coaguli aderenti per eliminare i
coaguli dalle protesi Vectra, è importante che le dimensioni del catetere
corrispondano al diametro interno della protesi.
• Se l'incisione praticata longitudinale, applicare dei punti di fermo in corrispondenza
delle estremità dell'incisione prima di introdurre il catetere per embolectomia.
• Se l'incisione trasversale, non sono necessari i punti di fremo e la chiusura verrà
facilitata da una tecnica di sutura orizzontale da materassaio.
Nota - Durante l'introduzione e la rimozione del catetere, non esercitare sollecitazioni
eccessive sull'anastomosi o sull'incisione.
Revisione chirurgica
Se è necessario riparare l'accesso vascolare Vectra mediante l'interposizione chirurgica
di una protesi di by-pass, si raccomanda l'uso di una protesi di revisione Vectra con
rinforzo uniforme. Sono disponibili due tipi di protesi di revisione con diametro da
5 mm o da 6 mm:
• con rinforzo da 10-12 spire per pollice (4-5 per centimetro) per i tratti di protesi con
sezione meno rinforzata, generalmente vicino ai siti di accesso
• con rinforzo da 24-32 spire per pollice (9,5-12,5 per centimetro) per i tratti di protesi
con sezione più rinforzata, generalmente nel tratto ad ansa della protesi.
Per via del rinforzo monofilo, si raccomanda esclusivamente un'anastomosi
termino-terminale e non termino-laterale della protesi di revisione con l'accesso
vascolare impiantato.
Cannulazione
Nota - Salvo controindicazioni, è possibile accedere alla protesi vascolare Vectra
mediante agopuntura a 24 ore dall'impianto (vedere il punto 4 qui di seguito).
Introdurre l'ago di accesso ematico (dialisi) ad un angolo di 45°, con il lato smusso
verso l'alto, fino a quando non penetra nella protesi. Se l'ago viene inserito in modo
che l'angolo tra l'asse dell'ago e la protesi sia troppo ridotto, è possibile lacerare la
parete della protesi. Se l'ago viene inserito ad un angolo di 90°, aumenta il rischio di
perforare la parete della protesi con conseguente possibile formazione di ematoma.
Per ottenere i risultati migliori, seguire le procedure di cannulazione elencate qui di seguito.
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