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extremo terminal del conector y el cuerpo del cable se gira en sentido
antihorario mientras el cabezal de fijación se sujeta inmóvil.
PRECAUCIÓN: Cuando intente implantar el cable a través de una
punción por subclavia, no lo introduzca por debajo de la zona del tercio
medial de la clavícula. El cable se puede dañar o desprender si se
implanta de esta manera. Si se desea realizar la implantación a través
de la vena subclavia, el cable debe penetrar en la vena subclavia
cerca del borde lateral de la primera costilla, evitándose penetrar en el
músculo subclavio. Es importante tener en cuenta estas precauciones de
implantación para evitar que la clavícula o la primera costilla dañen el
cable o hagan que éste se desprenda. La literatura indica que el cable
se puede fracturar si queda atrapado en estructuras de tejido blando
como el músculo subclavio, el ligamento costocoracoideo o el ligamento
costoclavicular.
Los cables colocados mediante punción venosa subclavia percutánea
deberán penetrar en la vena subclavia en el punto donde pasa por encima
de la primera costilla (y no más hacia el medio) para evitar el atrapamiento
por el músculo subclavio o las estructuras ligamentosas asociadas a la
estrecha región costoclavicular.
vena subclavia cerca del borde lateral de la primera costilla.
La jeringa debe posicionarse directamente por encima y en paralelo a la
vena axilar para reducir la posibilidad de que la aguja toque las arterias
axilar o subclavia, o el plexo braquial. El uso de radioscopia ayuda a
localizar la primera costilla y a guiar la aguja.
Los pasos siguientes explican cómo identificar el punto cutáneo de
entrada y definen la trayectoria de la aguja hacia la vena subclavia donde
cruza la primera costilla.
Identifique los puntos St (ángulo esternal) y Cp (apófisis coracoides)
1.
(Figura 7 en la página 21).
5. Magney JE, et al. Anatomical mechanisms explaining damage to pacemaker leads, defibrillator
leads, and failure of central venous catheters adjacent to the sternoclavicular joint. PACE.
1993;16:445–457.
6. Magney JE, et al. A new approach to percutaneous subclavian venipuncture to avoid lead fracture
or central venous catheter occlusion. PACE. 1993;16:2133–2142.
20
5
6
Se recomienda introducir el cable en la
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