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356094-080 ES.book Page 21 Tuesday, August 27, 2013 3:09 AM
superior a 1-2 cm, ya que una separación mayor podría hacer que la
señal de los cables sobrepasara el período refractario del generador de
impulsos DAI y provocar sobredetección en ritmo normal o infradetección
en ritmo polimórfico.
Además, una separación grande entre los electrodos de estimulación
y detección puede contribuir a la sobredetección al introducir una
señal de repolarización (onda T) grande que produzca un falso
cumplimiento de los criterios de frecuencia.
La conversión fiable de FV debe demostrarse a un nivel de energía inferior
al valor máximo de energía del generador de impulsos. Boston Scientific
recomienda realizar múltiples pruebas de conversión de la inducción
de FV para establecer la fiabilidad de la conversión y el umbral
de desfibrilación del paciente (DFT). Lo que constituye una demostración
de conversión fiable es una cuestión de criterio clínico. Como el resultado
de una sola prueba está sujeto a variación estadística, una sola conversión
del trastorno en el ritmo a un determinado nivel de energía no significa
necesariamente que sirva para predecir los niveles de energía
de conversión en el futuro. Consulte en el manual del médico del DAI
correspondiente las recomendaciones para las pruebas de conversión.
Sopese la probabilidad de conversión fiable en estado ambulatorio frente
a la disponibilidad de parámetros de energía del DAI y la capacidad del
paciente para tolerar diversas inducciones de arritmias.
Si no se puede(n) convertir fiablemente la(s) arritmia(s) de un paciente
con un cable ENDOTAK RELIANCE G o ENDOTAK RELIANCE SG,
será necesario realizar pruebas de conversión adicionales si se implanta
un sistema de cable alternativo.
ADVERTENCIA: El uso de un componente del sistema del cable
ENDOTAK para ayudar a suministrar descargas de rescate desde
una fuente externa podría causar extensos daños en los tejidos.
ADVERTENCIA: Durante el implante, tenga siempre disponible protección
con desfibrilación externa. Una arritmia ventricular inducida que no se
termine en un tiempo breve podría causar el fallecimiento del paciente.
La decisión de implantar un sistema de cable para un DAI en cualquiera
de las configuraciones debe basarse en la demostración de márgenes
de seguridad adecuados a la energía de descarga programada que
se establezcan mediante pruebas de umbral de desfibrilación (DFT)
y de umbral de cardioversión (CER). Consulte las pruebas DFT y CER
en el manual del médico del DAI correspondiente.
Los datos de un estudio clínico indican que en la mayoría de los pacientes
se utilizó un margen de seguridad programado de 9–10 J por encima del
DFT del paciente. Si no se puede obtener un margen de seguridad
de 9–10 J, considere implantar un cable de desfibrilación adicional.
Nota: Si después de prolongadas y repetidas inducciones de FV debe
practicarse una toracotomía, considere practicarla más adelante.
IMPLANTACIÓN—CABLE RELIANCE
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