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356094-080 ES.book Page 18 Tuesday, August 27, 2013 3:09 AM
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CABLE RELIANCE—IMPLANTACIÓN
• Deben inducirse todas las taquiarritmias ventriculares y la fibrilación
ventricular del paciente mientras el generador de impulsos DAI está
activado y el marcapasos está programado en un modo asíncrono
a la máxima energía. Esto debería proporcionar la mejor oportunidad
para inhibir la detección de arritmias debida a artefactos del
marcapasos. Quizás haya que volver a colocar los cables
de estimulación para eliminar los artefactos.
• Es importante reducir los artefactos al mínimo, ya que es difícil predecir
las magnitudes relativas de los artefactos del marcapasos y los varios
electrogramas de taquiarritmia que podrían producirse crónicamente
o durante la prueba EF.
• Considere programar el marcapasos a: 1) la amplitud más baja permitida
para que se produzca captura en el estado crónico, 2) la sensibilidad
máxima y 3) la frecuencia cardiaca mínima que acepte el paciente.
Considere también la utilización de cables para el marcapasos con
un espacio pequeño entre electrodos (por ej., 1-2 cm).
Comprobación de la estabilidad del cable
Después de la colocación, extraiga parcialmente el estilete pasado
el electrodo más proximal de los cables ENDOTAK RELIANCE G
o aproximadamente de 20 a 25 cm en el caso de los cables ENDOTAK
RELIANCE SG. Compruebe la estabilidad del cable mediante fluoroscopia.
Si es posible, pida al paciente que tosa o que inspire profundamente
varias veces. Cuando la posición de los electrodos sea satisfactoria,
retire el estilete por completo.
Para estabilizar temporalmente el cable y obtener hemostasia, ligue
la vena y el cable proximalmente y la vena distalmente respecto al
punto de entrada de la misma. La estabilización permanente del cable
y la ligadura venosa se efectuarán después de que la evaluación
del electrograma y la prueba de conversión sean satisfactorias.
Evaluación de la posición del cable
Verifique el funcionamiento eléctrico del cable antes de conectarlo
al generador de impulsos y después de transcurrido el tiempo suficiente
como para que los efectos del traumatismo en los tejidos circundantes
hayan disminuido. La utilización de radiografías o fluoroscopia durante
la operación servirá para asegurarse de la posición e integridad del cable.
Si los resultados de las pruebas no son satisfactorios, será necesario
reposicionar o cambiar el sistema del cable.
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