Inizio Bypass; Durante Il Bypass 1) Controllo Del Rltorno Venoso - dideco D 902 LiLLiPUt 2 Instrucciones Para El Uso

Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
La soluzione di riempimento arriverà alla riserva venosa. L'aria
contenuta all'interno della riserva sarà automaticamente evacuata
dalla linea di spurgo posta alla sommità della riserva stessa, pre-
via attivazione dell'aspiratore preposto. Rimuovere la clamp dal-
l'uscita della riserva venosa collassabile.
ATTENZIONE
- La pressione all'interno della riserva venosa collassabile non
deve superare 13 KPa (0.13 bar / 1.9 PSI).
- La pressione nel compartimento sangue del modulo
ossigenante non deve eccedere 100 KPa (1 bar / 14 PSI).
Tutte le versioni
Attivare la pompa arteriosa per riempire il modulo ossigenante. In
questa condizione, il sangue é in ricircolo fra l'ossigenatore e la
riserva venosa; il flusso massimo non deve eccedere i 200 ml/min.
8) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Aprire la linea di spurgo dell'ossigenatore attraverso la clamp blu
e richiuderla immediatamente al fine di evacuare l'aria presente
nella linea. Rimuovere le clamp dalle linee venosa ed arteriosa ed
aumentare il flusso sino a 2000 ml/min.
9) OCCLUSIONE LINEA DI RICIRCOLO OSSIGENATORE
Chiudere la clamp bianca posta sulla linea di ricircolo.
10) EVACUAZIONE ARIA DAL CIRCUITO
Durante questa fase é necessario battere l'intero circuito al fine di
facilitare il distacco delle microbolle dai tubi.
Dopo alcuni minuti di circolazione a flusso elevato tutta l'aria pre-
sente sarà stata evacuata.
11) RIEMPIMENTO RUBINETTO DI CAMPIONAMENTO
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE e RIGIDA
La rimozione dell'aria dal sistema di campionamento A/V si ottie-
ne selezionando la posizione gialla A/V SHUNT; se la pressione
arteriosa non fosse sufficiente per rimuovere le microbolle dai
tubi, occludere parzialmente la linea arteriosa del circuito.
12) APERTURA LINEA RICIRCOLO
Evacuata l'aria dal circuito, é possibile ridurre la velocità della
pompa arteriosa fino ad un flusso di 200 ml/min aprendo la linea
di ricircolo e ricircolando.
13) OCCLUSIONE LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
PRECAUZIONE
- Durante la fase di riempimento e di evacuazione aria, il
circuito artero-venoso deve sempre essere mantenuto ad una
altezza di circa 30 cm superiore al connettore di uscita
arteriosa dell'ossigenatore.
- Non usare il flusso pulsatile durante la fase di riempimento.
- Verificare il corretto dosaggio di anticoagulante nel sistema
prima di iniziare il bypass.
- SORIN GROUP ITALIA suggerisce di utilizzare il regolatore di
velocità della pompa per ridurre o interrompere il flusso
arterioso lentamente.
10
- Non utilizzare l'interruttore di accensione / spegnimento fino
a che la velocità della pompa sia zero.
G. INIZIO BYPASS
1) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Rimuovere la clamp dalla linea arteriosa e successivamente da
quella venosa. Entrare in bypass con un flusso sangue adeguato
alla taglia del paziente. Controllare costantemente il livello di san-
gue all'interno della riserva venosa.
2) VERIFICA FUNZIONAMENTO DELLO SCAMBIATORE Dl CALORE
Controllare la temperatura del sangue venoso ed arterioso.
3) SELEZIONE DEL FLUSSO GAS ADEGUATO
ll rapporto gas/sangue suggerito in normotermia é 1:1 con una Fi0
di 80:100%.
ATTENZIONE
- Attivare sempre il flusso gas successivamente al flusso sangue.
ll rapporto gas/sangue non deve mai essere superiore a 2:1.
- La pressione del compartimento sangue deve sempre essere
superiore a quella del compartimento gas; questo per prevenire
la formazione di emboli gassosi nel compartimento sangue.
4) GASANALlSl DEL SANGUE
Dopo alcuni minuti di bypass, é necessario verificare il contenuto
di gas nel sangue. In considerazione dei valori letti, agire come
segue:
pO alta
2
pO bassa
2
pCO alta
2
pCO bassa
2
5) MANTENERE APERTA LA LINEA DI SPURGO DELLA RISERVA
VENOSA COLLASSABILE
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
É consigliabile la rimozione continua dell'aria dalla riserva venosa
collassabile.
H. DURANTE IL BYPASS
1) CONTROLLO DEL RlTORNO VENOSO
Se é necessario un maggiore ritorno venoso:
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
a) aprire tutto il premisacca per aumentare il volume della riserva.
Tutte le versioni
b) abbassare il livello di ossigenatore/riserva venosa rispetto al paziente.
ATTENZIONE
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
- Il cardiotomo deve sempre essere posto al di sopra della riser-
va venosa collassabile.
- Si raccomanda di mantenere occlusa la linea che collega il
cardiotomo alla riserva venosa collassabile durante la proce-
dura, questo per prevenire embolizzazione massiva del
paziente nel caso in cui il cardiotomo e la riserva venosa col-
lassabile si svuotino. Nel caso si debba trasferire sangue dal
cardiotomo alla riserva venosa collassabile, aprire con caute-
la la clamp ed evitare lo svuotamento della linea che connet-
te il cardiotomo alla riserva venosa collassabile. Lo svuota-
mento del cardiotomo e della riserva venosa collassabile può
causare l'invio di aria all'ossigenatore ed, eventualmente, al
paziente.
Tutte le versioni
- La riserva venosa collegata all'ossigenatore deve sempre
essere posta al di sopra dell'ossigenatore.
- L'ACT (tempo di attivazione della coagulazione) deve sempre
essere superiore o uguale a 480 sec a garanzia di una
corretta anticoagulazione del circuito extracorporeo.
2) CAMPlONAMENTO ARTERIOSO
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE e RIGIDA (fig. 1 e 2)
a) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento (rif. 9) nella
posizione "A-SAMPLE PURGE" (la linea arteriosa viene così
automaticamente spurgata).
b) Inserire la siringa nel luer femmina di campionamento indicato
con "SAMPLE PORT" (rif. 8).
c) Aspirare una quantità di sangue non inferiore a 2 ml (lo spurgo
automatico evita di dover ripetere l'operazione). Una valvola
autoccludente eviterà ogni gocciolamento di sangue dal luer.
3) CAMPlONAMENTO VENOSO
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE e RIGIDA
a) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento nella
posizione "V-SAMPLE PURGE".
b) Inserire la siringa nel luer femmina indicato con "SAMPLE PORT".
c) Aspirare e spurgare il campione di sangue un paio di volte prima
di procedere all'analisi del campione venoso.
Questa doppia operazione (aspirazione e spurgo) é realizzabile
mantenendo il selettore nella medesima posizione.
4) INIEZIONE DI FARMACI
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE e RIGIDA
2
a) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento nella
posizione "DRUGS INJECTlON".
b) Inserire la siringa contenente il farmaco nel luer femmina
indicato con "DRUGS PORT" (rif. 10) ed iniettare il liquido.
c) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento nella
posizione "A-V SHUNT". Il sistema viene automaticamente
lavato ed il farmaco fluisce nella linea venosa.
5) RlCIRCOLO A BASSO FLUSS0
(lpotermia associata ad arresto di circolo).
a) Ridurre il flusso gas ad un valore inferiore a 200 ml/min.
diminuire fa FiO
2
aumentare la FiO
2
aumentare il flusso gas
diminuire il flusso gas