Finalización Del Bypass; Recuperación De Sangre Al Final Del Bypass; Recambio Del Oxigenador; Dispositivos Médicos Que Se Deben Utilizar Con El D - dideco D 902 LiLLiPUt 2 Instrucciones Para El Uso

b) Poner una jeringa en el luer hembra indicado con "SAMPLE PORT".
c) Extraer y purgar sangre venosa al menos dos veces antes de
obtener la muestra venosa. Esta maniobra (extracción y purga),
no necesita ninguna otra selección.
4) INYECCION DE MEDICACION
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE Y RIGIDO
a) Girar el selector de la llave de muestreo a "DRUG INJECTION".
b) Inyectar la medicación a través del luer hembra indicado con
"DRUGS PORT" (Ref. 10), usando una jeringa.
c) Girar el selector a "A-V SHUNT". La línea venosa fluirá
automáticamente y el líquido inyectado fluirá hacia la línea venosa.
- Esta posición permite la inyección de fluidos en la línea venosa
usando la presión del flujo arterial.
5) RECIRCULACION A BAJO FLUJO
(Hipotemía asociada a parada circulatoria).
a) Disminuir el flujo de gas a un valor menor a 200 ml/min.
b) Abrir la lÌnea de recirculación y clampar la lÌnea venosa.
c) Disminuir el flujo arterial.
d) Clampar la línea arterial.
e) Recircular a un flujo de sangre máximo de 200 ml/min. durante
la parada circulatoria del paciente.
f) Para volver a empezar la perfusión normal, abrir las líneas
arterial y venosa y aumentar el flujo sanguíneo lentamente.
g) Clampar la línea de recirculación.
h) Ajustar el flujo de gas.
I. FINALIZACION DEL BYPASS
Acabar el bypass según cada caso y según las condiciones del pacien-
te. Actuar como se describe a continuación:
1) Cerrar el flujo de gas.
2) Apagar el intercambiador de calor.
3) Parar la bomba arterial lentamente, mientras se clampa la línea venosa.
4) Abrir la línea de recirculación.
5) Clampar la línea arterial.
6) Aumentar el flujo de la bomba arterial hasta 200 ml/min.

PRECAUCION

- Si la circulación extracorpórea debe ser iniciada de nuevo,
mantener un flujo mínimo de sangre dentro del LILLIPUT (máx.
200 ml/min.).
- Si es necesario el uso del hemofiltro, consultar sus instrucciones
de uso específicas.
ADVERTENCIAS
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
Si la bolsa se colapasa debido a un retorno venoso insuficiente y no
se para la bomba, la presión negativa consecuente puede causar
extracción de gas de la sangre. Para eliminar el aire del reservorio
venoso colapsable, se debe proceder como se indica a continuación:
1) Cerrar el flujo de gas.
2) Parar la bomba arterial.
3) Clampar la línea arterial.
4) Devolver el volumen necesario de fluido en el reservorio
venoso (mediante la apertura del ajustador de volumen del
reservorio venoso o mediante la adición de fluidos).
5) Revisar que todo el aire de la bolsa venosa haya sido purgado
por la línea de purga.
6) Clampar la línea venosa.
7) Abrir la línea de recirculación y recircular a unos 200 ml/min.
durante un minuto o hasta que se haya eliminado el aire.
8) Volver a iniciar el bypass abriendo las líneas arterial y venosa.
9) Clampar la línea de recirculación.
Versión con RESERVORIO VENOSO RIGIDO
Evitar absolutamente el vaciado del reservorio venoso rígido.
J. RECUPERACION DE SANGRE AL FINAL DEL BYPASS.
1) Recuperar tanta sangre como sea posible de la línea venosa y
bombearla al paciente por la cánula aórtica.
2) Cuando la bolsa venosa se colapse y las cánulas venosa hayan sido
retiradas:
a) Parar la bomba arterial
b) Clampar la línea venosa, arterial y la de recirculación.
c) Cerrar la llave "ON-OFF" (posición OFF).
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE Y RIGIDO
d) Desconectar el terminal luer lock macho de la línea de
recirculación, de la llave "ON-OFF".
e) Conectar una bolsa colapsable adicional (al menos 500 ml.), al
terminal luer lock macho de la línea de recirculación para vaciar
la fase arterial (línea arterial y módulo oxigenante), por gravedad.
Todas las versiones
f) Desclampar la línea de recirculación.
K. RECAMBIO DEL OXIGENADOR
Durante la perfusión siempre debe haber un oxigenador de recambio
disponible. Después de seis horas de su uso con sangre o en el
momento en que se produzcan situaciones que, al juicio del respon-
sable de la perfusión, puedan comprometer la seguridad del paciente
(prestaciones del oxigenador insuficientes, pérdidas, parámetros
hemáticos anormales,...), se debe proceder a la sustitución del dispo-
sitivo. Para ello, actuar como se indica a continuación:
1) Cerrar el flujo de gas.
2) Reducir el flujo de la bomba arterial hasta 100 ml/min.
3) Vaciar la bolsa venosa.
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
4) Clampar con dos clamps el retorno de cardiotomía y añadir al
reservorio de cardiotomia los fluidos necesarios para cebar el
oxigenador de recambio.
Todas las versiones
5) Apagar el intercambiador de calor y clampar y retirar los tubos de agua.
6) Retirar la lÌnea de gas del oxigenador.
7) Clampar con dos clamps el retorno venoso, parar la bomba
arterial. Cerrar:
- la línea arterial con dos clamps (colocados junto a la salida del
oxigenador)
- la línea de bomba con dos clamps (colocados junto a la salida
del reservorio venoso)
- colocar dos clamps junto a la entrada venosa del oxigenador.
8) Retirar todas las líneas de monitorización del oxigenador.
9) Cortar todos los tubos de conexión en la parte comprendida entre
los dos clamps, dejando una longitud adecuada para su
reconexión.
10) Vaciar el soporte del LILLIPUT del agua (siguiendo las
indicaciones relativas presentes en sus instrucciones de uso
específicas) y desconectar el oxigenador.
11) Poner un nuevo oxigenador en el soporte. Conectar todas las
líneas (vena al reservorio venoso y, si es necesario, el retorno de
cardiotomía en la bolsa colapsable, líneas arterial y de gas en el
oxigenador, cabezal de bomba al reservorio venoso y oxigenador),
y asegurarlas mediante abrazaderas.
12) Conectar las líneas de agua del soporte, desclamparlas y abrir el
agua. Encender el intercambiador de calor y revisar que no haya
pérdidas en el oxigenador.
13) Repetir todas las fases descritas para el procedimiento de cebado
y recirculación.
L. DISPOSITIVOS MEDICOS QUE SE DEBEN UTILIZAR
CON EL D 902 LILLIPUT 2
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
El dispositivo debe ser utilizado en combinación con un depósito de
cardiotomía pedátrico.
Versión con sólo MODULO OXIGENANTE
El dispositivo debe ser utilizaco en combinación con:
- un reservorio venoso con función de depósito de cardiotomía
pediátrico, o en su lugar
- un reservorio venoso colapsable y un depósito de cardiotomía
pediátricos.
Se debe utilizar además, un sistema de muestreo arterio-venoso
teniendo mucho cuidado de revisar, en el momento en que se hace la
conexión arterial, que el luer macho no penetre hasta la válvula unidi-
reccional que se encuentra en el interior del luer de muestreo arterial
del oxigenador.
Todas las versiones
Las conexiones del circuíto se deben realizar con tubos de un diáme-
tro compatible con las dimensiones de los conectores situados en el
dispositivo. El control de la temperatura debe ser efectuado con son-
das SORIN GROUP ITALIA código 9026 ó compatibles con YSI Serie
400. Como mezclador de gas, se debe utilizar el Bird SORIN GROUP
ITALIA código 9374 o un sistema que tenga las mismas característi-
cas. No existe ninguna contraindicación en el uso de cualquier siste-
ma de calentamiento / enfriamiento (intercambiador de calor), excep-
to por lo que se refiere a las conexiones con el soporte de distribución
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