Termine Del Bypass - dideco COMPACTFLO EVOLUTION Istrucciones Para El Uso

- Verificare il corretto dosaggio di anticoagulante nel sistema
prima di iniziare il bypass.
- SORIN GROUP ITALIA suggerisce di utilizzare il regolatore
di velocità della pompa per ridurre o interrompere il flusso
arterioso lentamente.
- Non utilizzare l'interruttore di accensione / spegnimento
fino a che la velocità della pompa sia zero.
ATTENZIONE
- Se si è provveduto a connettere la riduzione D523C e un
circuito all'uscita coronarica, verificare l'avvenuto
riempimento del circuito stesso.
- Occludere con una clamp la linea qualche centimetro dopo
l'uscita.
- Non applicare pressioni negative all'uscita coronarica.
Pressioni negative all'interno del compartimento ematico
potrebbero provocare la formazione di microemboli
gassosi.
G. INIZIO BYPASS
1) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Rimuovere la clamp dalla linea arteriosa e successivamente da
quella venosa. Entrare in bypass con un flusso sangue adeguato
alla taglia del paziente.
Controllare costantemente il livello di sangue all'interno della
Riserva Venosa.
2) VERIFICA FUNZIONAMENTO DELLO SCAMBIATORE Dl CALORE
Controllare la temperatura del sangue venoso ed arterioso.
3) SELEZIONE DEL FLUSSO GAS ADEGUATO
ll rapporto gas/sangue suggerito in normotermia è 1:1 con una
Fi0
di 80:100 %.
2
ATTENZIONE
- Attivare sempre il flusso gas successivamente al flusso
sangue. ll rapporto gas/sangue non deve mai essere
superiore a 2:1.
- La pressione del compartimento sangue deve sempre
essere superiore a quella del compartimento gas; questo per
prevenire la
compartimento sangue.
4) GASANALlSl DEL SANGUE
Dopo alcuni minuti di bypass, è necessario verificare il
contenuto di gas nel sangue. In considerazione dei valori letti,
agire come segue:
pO alta
2
pO bassa
2
pCO alta
2
pCO bassa
10
2
H. DURANTE IL BYPASS
1) CONTROLLO DEL RlTORNO VENOSO
Se è necessario un maggiore ritorno venoso abbassare il livello
di ossigenatore / Riserva Venosa rispetto al paziente.
ATTENZIONE
- L'ACT (tempo di attivazione della coagulazione) deve sempre
essere superiore o uguale a 480 secondi a garanzia di una
corretta anticoagulazione del circuito extracorporeo.
- Qualora sia necessario somministrare anticoagulante al
paziente, utilizzare la porta "DRUGS PORT" del rubinetto di
campionamento.
2) CAMPlONAMENTO ARTERIOSO
Agendo sui rubinetti arterioso e venoso, mettere in
comunicazione la parte arteriale con quella venosa. La pressione
sul lato arterioso permetterà lo spurgo automatico, infine
prelevare almeno 10/15 ml di sangue dal rubinetto arteriale
3) CAMPlONAMENTO VENOSO
Assicurarsi che il rubinetto arterioso sia chiuso, aprire il
rubinetto venoso ed aspirare almeno 10/15 ml di sangue.
Spurgarli attraverso uno dei luer filtrati posizionati sulla
formazione di emboli gassosi
diminuire fa FiO
2
aumentare la FiO
2
aumentare il flusso gas
diminuire il flusso gas
sommità della riserva. Infine prelevare il campione di sangue
venoso dal rubinetto arterioso.
4) INIEZIONE DI FARMACI
Inserire la siringa dei farmaci nel luer del rubinetto centrale (sito
di spurgo). Aprire i rubinetti centrale e venoso e iniettare in vena.
Chiudere il rubinetto centrale al flusso della siringa dei farmaci e
manovrare in modo da ottenere il "lavaggio" artero-venoso
attraverso i rubinetti della rampa. Girare i rubinetti in posizione di
chiusura quando il "lavaggio" è terminato.
PRECAUZIONE
Prelevare il sangue dai rubinetti solamente quando la pompa è in
movimento. In caso contrario la pressione del comparto ematico
diminuirebbe provocando la formazione di bolle d'aria.
5) RlCIRCOLO A BASSO FLUSS0
(lpotermia associata ad arresto di circolo).
a) Ridurre il flusso gas ad un valore inferiore a 500 ml/min.
b) Aprire la linea di ricircolo (leva del rubinetto di ricircolo/spurgo in
posizione "RECIRCULATION") ed occludere la linea di ingresso
della Riserva Venosa (fig. 2, rif. 2).
c) Ridurre la velocità della pompa arteriosa ad un valore di 2000
ml/min.
d) Occludere la linea arteriosa del modulo ossigenante (fig. 2, rif.
12).
e) RicircoIare ad un flusso di 2000 ml/min per tutta la durata
dell'arresto di circolo.
f) Per rientrare in bypass dall'arresto di circolo, aprire le linee
venosa ed arteriosa e lentamente aumentare il flusso sangue.
g) Chiudere la linea di ricircolo (leva in posizione orizzontale
"CLOSE").
h) Allineare il flusso gas.
6) EVACUAZIONE ARIA IN CONTINUO
Con il rubinetto della linea di ricircolo/spurgo in posizione
orizzontale "PURGE" è possibile evacuare l'aria in continuo dal
modulo ossigenante durante il bypass.
In questa condizione ed a flusso sangue massimo, lo spurgo in
continuo sequestra dalla linea arteriosa solo pochi ml/min.
I. TERMINE DEL BYPASS
nel
Deve essere effettuato in considerazione dello stato di ogni singolo
paziente. Agire come di seguito descritto:
1) Chiudere il flusso gas.
2) Spegnere il termocircolatore.
3) Ridurre lentamente la velocità della pompa arteriosa fino a zero e
contemporaneamente occludere la linea venosa.
4) Occludere la linea arteriosa.
5) Aprire il ricircolo.
6) Aumentare la velocità della pompa fino ad un flusso di
2000 ml/min.
PRECAUZIONE
- Se la circolazione extracorporea deve essere ripristinata,
mantenere un flusso minimo di sangue all'interno del
COMPACTFLO EVOLUTION (max 2000 ml/min).
- Non spegnere lo scambiatore di calore durante la fase di
ricircolo.
- Verificare che l'eventuale circuito di cardioplegia connesso
all'uscita coronarica sia opportunamente occluso.
J. RECUPERO EMATICO AL TERMINE DEL BYPASS
1) Recuperare nella Riserva Venosa tutto il sangue contenuto nella
linea venosa, non appena il chirurgo abbia rimosso le cannule
dalle vene cave del paziente.
2) Perfondere attraverso la cannula aortica quanto richiesto dalle
condizioni del paziente, facendo diminuire lentamente il livello
all'interno della Riserva Venosa.
3) Quando la Riserva Venosa è quasi vuota fermare la pompa
arteriosa ed occludere la linea arteriosa
K. USO DEL DRENAGGIO VENOSO ATTIVO CON VUOTO
Tale metodica può essere applicata in ogni momento della CEC,