Voorzorgsmaatregelen; Complicaties En Oplossen Van Problemen; Tijdens Gebruik Van De Punctieset; De Pharynx Protector Is Niet Verwijderd - Atos Medical Provox Vega Instrucciones De Uso

Na de ingreep
Gebruik van de stemprothese
Losraken of extrusie van de Provox Vega stemprothese uit de TE-punctie kan zich
voordoen, met als gevolg ingestie, aspiratie of weefselbeschadiging. Raadpleeg onderstaand
hoofdstuk "Complicaties en oplossen van problemen" voor nadere informatie over
dergelijke voorvallen en hoe deze te voorkomen.
Het risico van losraken of extrusie en de mogelijke gevolgen daarvan kan als volgt
worden verkleind:
• SELECTEER de juiste maat (d.w.z. lengte) prothese. Een te korte stemprothese die
maar net past, kan tot weefselnecrose en extrusie leiden.
• INSTRUEER de patiënt dat hij/zij voor onderhoud alleen originele Provox accessoires
van bijpassende maat en diameter (bijvoorbeeld Brush, Flush, Plug) mag gebruiken, en
alle andere vormen van manipulatie moet vermijden.
• INSTRUEER de patiënt dat hij/zij onmiddellijk een arts moet raadplegen bij
verschijnselen van oedeem en/of ontsteking/infectie van weefsels.
• KIES toepasselijk gevormde laryngectomie canules of stomabuttons (indien gebruikt)
die tijdens gebruik geen druk uitoefenen op de prothese, en die tijdens inbrengen of
verwijderen niet aan de tracheale fl ens van de prothese blijven haken.

1.5 VOORZORGSMAATREGELEN

Onderzoek altijd of het weefsel in het gebied van de TE-punctie geschikt is om gepuncteerd
te worden. Als dat niet het geval is, bijvoorbeeld door overmatig littekenweefsel of
bestralingsfi brose, voer de procedure dan uiterst voorzichtig uit en staak de ingreep als
het dilateren van de TE-punctie te veel kracht vergt.
• CONTROLEER patiënten met een bloedingsstoornis of patiënten op anticoagulantia
vóór secundair puncteren en protheseplaatsing zorgvuldig op bloedingsrisico's.
• PAS ALTIJD een aseptische techniek toe bij het hanteren van de punctieset om het
infectierisico te verkleinen.
• VERWIJDER de Pharynx Protector voordat met dilateren wordt begonnen. De
stemprothese kan in de Pharynx Protector vast komen te zitten als gepoogd wordt de
procedure te voltooien zonder de Pharynx Protector te verwijderen.
• CONTROLEER of de voerdraad adequaat opgevoerd en in positie vastgezet is in de
draadgrendel. Als de voerdraad niet goed vergrendeld is, kan de draad loskomen van
de draadgrendel, waardoor de procedure niet kan worden voltooid.
• GA ALTIJD langzaam te werk en zonder overmatige kracht te gebruiken tijdens het
dilateren en het plaatsen van de prothese. Anders kan weefselbeschadiging ontstaan.
• ONDERSTEUN het tracheo-oesofageale weefsel tijdens het dilateren. Anders kan een
ruptuur ontstaan. Als het tracheo-oesofageale weefsel ruptureert, moet de TE-punctie
procedure worden gestaakt en de ruptuur onmiddellijk worden gehecht. De TE-punctie
mag pas worden herhaald nadat het weefsel goed genezen is.
• NIET herladen nadat de veiligheidsband van de prothese doorgeknipt is omdat het
veiligheidsmechanisme in dat geval niet meer werkt, waardoor tijdens de procedure
risico op dislocatie van de stemprothese bestaat.

1.6 Complicaties en oplossen van problemen

1.6.1 Tijdens gebruik van de punctieset

(Sub)mucosaal letsel
Tijdens het puncteren kan de punctienaald of de voerdraad (sub)mucosaal letsel
veroorzaken als de Pharynx Protector niet correct geplaatst is of als de punctie verkeerd
wordt uitgevoerd. Bij verdenking op (sub)mucosaal letsel wordt aanbevolen de patiënt
postoperatief profylactisch antibiotica te geven en via een neus-maagsonde of dergelijke
te voeden om het letsel te laten genezen.
Opnieuw puncteren
Als de Pharynx Protector tijdens het puncteren niet goed gepositioneerd is of als er om
een andere reden opnieuw moet worden gepuncteerd, dan dient het weefsel te worden
onderzocht op mogelijk submucosaal letsel en het puncteren te worden herhaald met
correct gepositioneerde Pharynx Protector.

De Pharynx Protector is niet verwijderd

Als de punctiekanaaldilatator aan de voerdraad wordt gekoppeld voordat de Pharynx
Protector verwijderd is dan kan de procedure niet worden voltooid. Koppel de
punctiekanaaldilatator in dat geval los van de voerdraad en verwijder de Pharynx
Protector. Zie ook "Herladen" hieronder.
Herladen
In sommige gevallen kan het nodig zijn om de punctiekanaaldilatator te herladen,
bijvoorbeeld als de stemprothese tijdens het plaatsen helemaal door het punctiekanaal
getrokken is. De herlaadprocedure is beschreven in hoofdstuk 2.2.3 en geïllustreerd in
afbeelding 4.

1.6.2 Tijdens gebruik van de stemprothese

Losraken van de stemprothese – De stemprothese kan losraken als gevolg van infectie
en/of oedeem van de TE-punctie, granulatie rond het punctiekanaal of hypertrofi sche
littekenvorming rond het punctiekanaal. Losraken kan tot aspiratie of ingestie van de
prothese leiden. Zie hieronder.
Aspiratie van de prothese – De stemprothese of andere onderdelen van het
stemrevalidatiesysteem kunnen per ongeluk worden geaspireerd. Net als bij andere
lichaamsvreemde voorwerpen kan aspiratie van een onderdeel obstructie of infectie
veroorzaken. Acute symptomen zijn onder meer hoesten, een fl uitende ademhaling of
abnormale ademgeluiden, dyspneu, ademhalingsstilstand, gedeeltelijke of inadequate
21