Durante A Utilização Da Prótese Fonatória - Atos Medical Provox Vega Instrucciones De Uso

1.6.2 Durante a utilização da prótese fonatória
Desalojamento da prótese fonatória – O desalojamento pode ser causado por infecção
e/ou edema da punção TE, granulação em torno da punção ou cicatrização hipertrófi ca em
torno da punção. O desalojamento pode levar à aspiração ou ingestão da prótese. Ver abaixo.
Aspiração da prótese – Pode ocorrer a aspiração acidental da prótese fonatória ou de
outros componentes do sistema de reabilitação da voz. Como com qualquer outro corpo
estranho, as complicações que surgem com a aspiração de um componente podem
causar obstrução ou infecção. Os sintomas imediatos podem incluir tosse, pieira ou
outros sons associados a respiração anómala, dispneia e paragem respiratória, trocas
de ar parciais ou inadequadas e/ou movimento assimétrico do tórax com a respiração.
As complicações podem incluir pneumonia, atelectasia, bronquite, abcesso pulmonar,
fístula broncopulmonar e asma.
Se o doente conseguir respirar, o acto de tossir pode remover o corpo estranho.
A obstrução parcial ou total das vias respiratórias requer intervenção imediata para
remover o objecto. Se se suspeita da aspiração do dispositivo, deve ser realizada uma
TAC torácica para confi rmar a aspiração e localizar o dispositivo. Se a TAC confi rmar a
aspiração do dispositivo, este pode ser retirado endoscopicamente utilizando uma pinça
de apreensão não dentada.
O invólucro de silicone da prótese fonatória Vega também pode ser localizado
endoscopicamente. Na TAC e durante a endoscopia, o dispositivo poderá aparecer
como uma forma oval com uma abertura no meio, tendo um diâmetro externo de cerca
de 10 a 17 mm (as fl anges do dispositivo), ou como uma forma de botão de punho com
um comprimento de eixo de 8, 10, 12,5 ou 15 mm, consoante o tamanho do dispositivo.
Durante a endoscopia podem ser vistas refl exões da fonte de luz na borracha de silicone
clara. Adicionalmente, em próteses que já estejam in situ há algum tempo, podem ser
observados depósitos de Cândida brancos ou amarelos no dispositivo.
Ingestão da prótese – Pode ocorrer ingestão acidental da prótese fonatória ou de
outros componentes do sistema de reabilitação da voz. Como com qualquer outro corpo
estranho, os sintomas causados pela ingestão da prótese ou de um componente do sistema
de reabilitação da voz dependem em grande medida do tamanho, localização, grau de
obstrução (caso haja) e tempo de permanência. Os componentes ingeridos que tenham
permanecido no esófago inferior podem ser removidos por esofagoscopia ou observados
durante um curto período de tempo. O objecto pode passar espontaneamente para o
estômago. Corpos estranhos que passem para o estômago geralmente também passam
através do tracto intestinal. Deve ser considerada a remoção cirúrgica de corpos estranhos
no tracto intestinal quando ocorre oclusão intestinal, hemorragia ou perfuração, ou
quando o objecto não passa através do intestino.
Poder-se-á aguardar a passagem espontânea do dispositivo durante 4 a 6 dias. O
doente deve ser instruído a observar as fezes para detectar o dispositivo ingerido. Se o
dispositivo não passar espontaneamente, ou se houver sinais de obstrução (febre, vómito,
dor abdominal), deve ser consultado um gastroenterologista. O invólucro de silicone da
prótese fonatória Vega pode ser localizado e retirado endoscopicamente. O dispositivo
pode ser retirado utilizando uma pinça de apreensão não dentada. Durante a endoscopia,
o dispositivo poderá aparecer como uma forma oval com uma abertura no meio, tendo um
diâmetro externo de cerca de 10 a 17 mm (as fl anges do dispositivo), ou como uma forma
de botão de punho com um comprimento de eixo de 8, 10, 12,5 ou 15 mm, consoante o
tamanho do dispositivo. Durante a endoscopia podem ser vistas refl exões da fonte de luz
na borracha de silicone clara. Em próteses que já estejam in situ há algum tempo, podem
ser observados depósitos de Cândida brancos ou amarelos no dispositivo.
Infecção e/ou edema da punção TE – Infecção, formação de granulação e/ou edema
da punção podem aumentar o comprimento do tracto da punção. Isto pode originar o
arrastamento da prótese para dentro e para debaixo da mucosa traqueal ou esofágica.
A infl amação ou crescimento excessivo da mucosa esofágica também pode originar a
protrusão da prótese em relação à punção. Neste caso, é recomendável a substituição
temporária da prótese por outra com um eixo mais comprido. Se o tratamento médico
habitual não resolver a infecção, a prótese deverá ser removida. Em alguns casos, poderá
ser considerada a realização de um procedimento de stent na punção com um cateter.
Se a punção se fechar espontaneamente, poderá ser necessária uma repetição da punção
para inserir uma nova prótese.
Granulação em torno da punção – A formação de tecido de granulação em torno da
punção TE tem-se registado com uma incidência de cerca de 5%. Poderá ser considerada
a cauterização eléctrica, química ou por laser da área de granulação.
Granulação/Cicatrização hipertrófica em torno da punção – Se a prótese for
relativamente curta, poderá observar-se proeminência da mucosa traqueal sobre a fl ange
traqueal. Este tecido em excesso poderá ser removido com laser. Em alternativa, poderá
ser utilizada uma prótese com um eixo mais comprido.
Protrusão/extrusão da prótese – Por vezes observa-se durante infecção da punção
TE a protrusão e subsequente extrusão espontânea da prótese. É necessário remover
a prótese para evitar o seu desalojamento para dentro da traqueia. A punção poderá
fechar-se espontaneamente após a remoção da prótese. Poderá ser necessário repetir a
punção para inserir uma nova prótese.
Lesão dos tecidos – Pode ocorrer lesão da punção ou do tecido traqueal e/ou esofágico
se a prótese for demasiado curta ou demasiado comprida, ou se for frequentemente
empurrada contra a parede esofágica por uma cânula de laringectomia, um botão de
estoma ou pelo dedo do doente. Inspeccione regularmente as condições da prótese para
evitar lesões graves.
54