Contre-Indications - Halyard MIC GJ-Tube Manual Del Usuario

Sonde d'alimentation gastro-jujénale HALYARD* MIC
f
Avec connecteurs ENFit
Mode d'emplo
Sur prescription seulement : La loi fédérale (États-Unis) limite la vente de ce
dispositif à un médecin ou à la demande d'un médecin.
Description
La sonde d'alimentation gastro-jujénale (GJ) HALYARD* MIC* (fig. 1) assure
simultanément une décompression/un drainage gastrique et l'administration
d'une nutrition entérale dans le duodénum distal ou le jéjunum proximal.
Indications
La sonde d'alimentation GJ HALYARD* MIC* est indiquée chez les patients
incapables d'absorber une nutrition adéquate par l' e stomac, présentant des
troubles de la motilité intestinale, une obstruction du défilé gastrique, un reflux
gastro-œsophagien grave, qui courent un risque d'aspiration ou qui ont subi
auparavant une œsophagectomie ou une gastrectomie.

Contre-indications

Les contre-indications à la mise en place d'une sonde d'alimentation GJ
comprennent, sans toutefois s'y limiter, ce qui suit :
• Interposition du côlon
• Ascite
• Hypertension portale
• Péritonite
• Coagulopathie non corrigée
• Incertitude quant au sens et à la longueur du tractus de gastrostomie
(épaisseur de la paroi abdominale)
Avertissement
Ne pas réutiliser, retraiter ou restériliser ce dispositif médical. Toute
réutilisation, tout retraitement ou toute restérilisation peut 1) affecter
négativement les caractéristiques de biocompatibilité connues du
dispositif, 2) compromettre l'intégrité structurelle du dispositif, 3) faire
en sorte que le dispositif ne fonctionne pas comme prévu ou 4) créer
un risque de contamination et entraîner la transmission de maladies
infectieuses pouvant se traduire par une blessure, une maladie ou même
le décès du patient.
Attention
Ce dispositif médical contient du DEHP (phtalate de dioctyle), qui est actuellement
classé, dans l'Union européenne, comme un agent présumé toxique pour la
reproduction humaine, selon les données provenant des études sur des animaux.
Il n' e xiste pas de preuve scientifique concluante montrant que l' e xposition au DEHP
contenu dans les dispositifs médicaux peut avoir des effets nocifs chez les êtres
humains. Une évaluation des risques, ayant tenu compte de l' e xposition au DEHP
dans toutes les populations de patients indiquées, y compris celles qui pourraient
courir un risque accru, a été réalisée pour ce dispositif et a permis de conclure qu'il
est sûr lorsqu'il est utilisé conformément aux instructions.
Complications
Les complications suivantes peuvent être associées à toute sonde d'alimentation
GJ :
• Nausées, vomissements, ballonnement abdominal ou diarrhée
• Aspiration
• Douleur péristomiale
• Abcès, infection de plaie et lésions cutanées
• Nécrose de pression
• Tissu d'hypergranulation
• Fuite intrapéritonéale
• Enfouissement de la collerette interne
• Fuite péristomiale
• Défaillance de ballonnet ou déplacement de sonde
• Obstruction de sonde
• Saignements gastro-intestinaux ou ulcération
• Sténose du défilé gastrique
• Occlusion intestinale ou gastro-parésie
• Volvulus intestinal et gastrique
D'autres complications, comme des lésions abdominales, peuvent être associées à
la procédure de mise en place de la sonde d'alimentation.
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• Mise en place chirurgicale
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Préparation de la sonde
Avertissement : Vérifier l'intégrité de l'emballage. Ne pas utiliser ce
dispositif si l'emballage ou la barrière stérile sont endommagés.
1. Sélectionner la sonde d'alimentation GJ MIC* appropriée, la sortir de
l' e mballage et l' e xaminer pour déceler tout dommage.
2. À l'aide de la seringue à embout Luer mâle contenu dans la trousse, gonfler
le ballonnet (fig. 1-E) avec de l' e au par le port de gonflage du ballonnet
(fig. 1-A). Ne pas utiliser d'air.
3. Retirer la seringue et vérifier l'intégrité du ballonnet en pressant délicatement
dessus pour révéler toute fuite. Procéder à un examen visuel du ballonnet pour
s'assurer de sa symétrie. La symétrie peut être atteinte en faisant doucement
rouler le ballonnet entre les doigts. Réinsérer la seringue et retirer toute l' e au
du ballonnet.
4. Vérifier l'anneau de rétention externe (fig. 1-D). L'anneau doit glisser le long
de la sonde avec une résistance modérée.
5. Inspecter toute la longueur de la sonde à la recherche d'anomalies.
6. À l'aide d'une seringue ENFit
lumière jéjunale (fig. 1-B) de la sonde avec de l' e au pour en confirmer la
perméabilité.
7. Lubrifier l' e mbout de la sonde avec un lubrifiant hydrosoluble. Ne pas utiliser
d'huile minérale. Ne pas utiliser de pétrolatum.
8. Bien lubrifier la lumière jéjunale à l'aide d'un lubrifiant hydrosoluble. Ne pas
utiliser d'huile minérale. Ne pas utiliser de pétrolatum.
Procédure chirurgicale
Attention : Éliminer le trocart tranchant avec les précautions
adéquates.
1. Au moyen d'une laparotomie médiane, identifier le pylore et l'artère
épigastrique supérieure dans la paroi abdominale.
2. Le site de la gastrostomie doit se trouver à 10-15 cm du pylore pour assurer
que les ports gastriques restent dans l' e stomac. Si le site de gastrostomie est
trop près du pylore, les ports d'aspiration gastriques se trouveront dans le
duodénum. Le site de la gastrostomie doit aussi se trouver à au moins 3 cm du
rebord costal afin d' é viter tout dommage au ballonnet de rétention dû à des
abrasions provoquées par les mouvements.
3. Effectuer deux sutures concentriques en cordon de bourse autour du site.
Laisser les aiguilles pour sutures en cordon de bourse en place.
4. Sur le péritoine pariétal antérieur, choisir un site de sortie proche de la
gastrostomie. Éviter l'artère épigastrique supérieure, les drains et autres
stomies.
5. Vérifier que le trocart (fig. 2-B) est inséré à travers la gaine en plastique bleu
(fig. 2-A).
6. Avec l'unité trocart/gaine, faire une entaille du péritoine pariétal antérieur à la
surface extra-abdominale (fig. 3).
7. Retirer et jeter le trocart, en laissant la gaine en plastique bleu en place. User
de prudence lors de la manipulation de l' e xtrémité tranchante du trocart.
8. Insérer la sonde d'alimentation GJ MIC* à travers la gaine en plastique bleu en
la dirigeant vers l' e stomac. Insérer la sonde de l' e xtérieur vers l'intérieur de la
cavité abdominale.
9. Retirer la gaine en plastique bleu.
10. À l'aide de pinces Babcock positionnées au niveau de la surface antérieure de
l' e stomac, saisir l' e stomac.
11. Ouvrir l' e stomac par électrocautérisation ou avec un bistouri.
12. Gonfler l' e ntérotomie avec une pince hémostatique.
Procédure de mise en place de la sonde jéjunale par voie
transpylorique
1. Bien lubrifier la lumière de la canule fendue blanche (fig. 2-C).
2. Faire glisser la canule dans l' e stomac (fig. 4).
3. Introduire la canule dans le pylore et le duodénum proximal. Modeler
délicatement la canule, si besoin est, pour l'adapter à l'anatomie du patient.
4. Faire avancer la canule juste au-delà du muscle pylorique. Si la canule est
forcée aveuglément contre la paroi duodénale, cela risque d' o bstruer le
passage de la sonde d'alimentation GJ MIC* (fig. 5).
5. Faire avancer lentement la sonde d'alimentation GJ MIC* dans la canule. Si la
sonde ne glisse pas librement, il se peut qu' e lle soit enroulée. Retirer la sonde
et répéter l' o pération.
6. Maintenir la canule place et faire avancer la sonde d'alimentation GJ MIC*
(sonde GJ)
*
, purger la lumière gastrique (fig. 1-C) et la
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