Halyard MIC GJ-Tube Manual Del Usuario página 19

Gastrojejunální výživová sonda HALYARD* MIC
c
s konektory ENFit
Návod k použití
Pouze na předpis: Federální zákony USA omezují prodej tohoto prostředku na
lékaře nebo na lékařský předpis.
Popis
Gastrojejunální výživová sonda HALYARD* MIC* (obr. 1) slouží k současné gastrické
dekompresi/drenáži a dodávání enterální výživy do distálního duodena nebo
proximálního jejuna.
Indikace pro použití
Gastrojejunální výživová sonda HALYARD* MIC* je indikována pro použití u
pacientů, kteří nemohou absorbovat dostatečné množství výživy žaludkem, kteří
mají potíže se střevní pohyblivostí, trpí neprůchodností vývodu z žaludku nebo
závažným gastroezofageálním refluxem, podléhají riziku aspirace; nebo u pacientů,
u kterých byla provedena ezofagektomie nebo gastrektomie.
Kontraindikace
Mezi kontraindikace pro zavedení gastrojejunální výživové sondy patří mimo jiné:
• interpozice tračníku,
• ascites,
• portální hypertenze,
• peritonitida,
• nekorigovaná koagulopatie,
• nejistota ohledně směru a délky gastrostomického traktu (tloušťka břišní
stěny).
Varování
Tento zdravotnický prostředek znovu nepoužívejte, neupravujte ani
nesterilizujte. Opakované použití, upravování nebo sterilizování může
1) negativně ovlivnit známé charakteristiky biokompatibility, 2) narušit
strukturální celistvost prostředku, 3) vést k tomu, že prostředek nebude
splňovat svou určenou funkci, nebo 4) vyvolat riziko kontaminace
a způsobit přenos infekčních chorob, a tím vést k poranění, onemocnění
nebo smrti pacienta.
Upozornění
Tento zdravotnický prostředek obsahuje DEHP (dietylhexylftalát), který je v
současnosti v Evropské unii na základě údajů ze zvířecích studií klasifikován jako
potenciálně toxický pro lidskou reprodukci. Nejsou k dispozici žádné definitivní
vědecké důkazy o tom, že expozice DEHP obsaženému ve zdravotnických
prostředcích měla u lidí škodlivé účinky. Bylo provedeno vyhodnocení rizika u
tohoto prostředku, při kterém se vzala v úvahu expozice DEHP u všech indikovaných
populací pacientů, včetně těch, kteří jsou potenciálně vystaveni zvýšenému
riziku, a závěr byl takový, že tento prostředek je bezpečný, pokud se používá podle
návodu.
Komplikace
S kteroukoli gastrojejunální výživovou sondou mohou být spojeny následující
komplikace:
• nevolnost, zvracení, nadmutí břicha nebo průjem,
• aspirace,
• bolest v oblasti stomatu,
• absces, infekce rány a rozpad kůže,
• tlaková nekróza,
• hypergranulace tkáně,
• intraperitoneální průsak,
• syndrom zanořeného disku (buried bumper syndrome),
• peristomální průsak,
• selhání balónku nebo uvolnění sondy,
• ucpání sondy,
• gastrointestinální krvácení a/nebo tvorba vředů,
• neprůchodnost vývodu z žaludku,
• ileus nebo gastroparéza,
• volvulus střev a žaludku.
S postupem zavedení výživové sondy mohou být spojeny další komplikace, jako
například poranění břišních orgánů.
Příprava sondy
Varování. Ověřte, zda balení není poškozené. Nepoužívejte, pokud je
balení poškozené nebo je porušena sterilní bariéra.
• Chirurgické zavedení
®
*
1. Vyberte gastrojejunální výživovou sondu MIC* vhodné velikosti, vyjměte ji
z balení a zkontrolujte, zda není poškozena.
2. Pomocí stříkačky se samčí luerovou špičkou ze sady naplňte balónek (obr. 1-E)
vodou skrze vstup pro plnění balónku (obr. 1-A). Nepoužívejte vzduch.
3. Odpojte stříkačku a zkontrolujte neporušenost balónku – jemně jej stiskněte
a ověřte, že těsní. Prohlédněte balónek a ujistěte se, že je symetrický. Symetrie
lze dosáhnout jemným promnutím balónku mezi prsty. Stříkačku znovu
připojte a natáhněte z balónku všechnu vodu.
4. Zkontrolujte vnější zadržovací podložku (obr. 1-D. Podložka by měla při
pohybu po sondě klást mírný odpor.
5. Zkontrolujte, zda se po celé délce sondy nevyskytují nepravidelnosti.
6. Pomocí stříkačky ENFit® propláchněte gastrický (obr. 1-C) i jejunální (obr.
1-B) lumen sondy vodou a potvrďte, že je sonda průchodná.
7. Namažte špičku sondy lubrikantem rozpustným ve vodě. Nepoužívejte
minerální olej. Nepoužívejte vazelínu.
8. Hojně namažte jejunální lumen lubrikantem rozpustným ve vodě.
Nepoužívejte minerální olej. Nepoužívejte vazelínu.
Chirurgický postup
Varování: Při likvidaci ostrého trokaru postupujte s náležitou
opatrností.
1. Laparotomií ve střední linii identifikujte pylorus a horní epigastrickou tepnu
v břišní stěně.
2. Místo pro gastrostomii by mělo být 10–15 cm od pyloru, aby bylo zajištěno,
že gastrické vstupy zůstanou v žaludku. Pokud je gastrostomie příliš blízko
pyloru, gastrické odsávací vstupy se octnou v duodenu. Místo pro gastrostomii
by mělo být také nejméně 3 cm od žeberního okraje, aby nedošlo k poškození
retenčního balónku odíráním při pohybu.
3. Umístěte dva koncentrické tabatěrkové stehy kolem místa. Ponechte jehly
tabatěrkových stehů na místě.
4. Na předním parietálním peritoneu vyberte místo vyústění, které odpovídá
gastrostomii. Vyhněte se horní epigastrické tepně, drénům a jiným stomatům.
5. Ověřte, že trokar (obr. 2-B) je zaveden skrz modré plastové pouzdro
(obr. 2-A).
6. Trokarem a pouzdrem společně proveďte vpich vedoucí z předního parietálního
peritonea na vnější břišní povrch (obr. 3).
7. Vyjměte a zlikvidujte trokar; modré plastové pouzdro nechte na místě. Při
manipulaci s trokarem dejte pozor na velmi ostrý hrot.
8. Zaveďte gastrojejunální výživovou sondu MIC* skrz modré pouzdro směrem k
žaludku. Zaveďte sondu zvnějšku dovnitř břišní dutiny.
9. Vyjměte modré plastové pouzdro.
10. S použitím dvou Babcockových svorek na předním povrchu žaludku vytvořte na
žaludku „stříšku".
11. Otevřete žaludek skalpelem nebo elektrokauterizačním nástrojem.
12. Proveďte dilataci enterotomie hemostatem.
Postup transpylorického jejunálního zavedení
1. Hojně namažte lubrikantem lumen drážkované bílé kanyly. (obr. 2-C).
2. Zasuňte kanylu do žaludku (obr. 4).
3. Zaveďte kanylu do pyloru a proximálního duodena. Bude-li třeba přizpůsobit
se anatomickým poměrům pacienta, kanylu jemně vytvarujte.
4. Posuňte kanylu těsně za pylorický sval. Přitlačením kanyly naslepo proti stěně
duodena se zablokuje průchod pro gastrojejunální výživovou sondu MIC*
(obr. 5).
5. Posunujte gastrojejunální výživovou sondu MIC* pomalu do kanyly. Pokud
se sonda neposouvá volně, může být zkroucená. Vytáhněte sondu a postup
zopakujte.
6. Podržte kanylu nehybně a posuňte gastrojejunální výživovou sondu MIC*
vpřed, až gastrický balónek vstoupí do žaludku. Nahmatejte sondu přes
duodenum. Když jste s umístěním spokojeni, zkontrolujte její polohu. Špička by
měla být 10–15 cm za Treitzovým ligamentem (obr. 6).
7. Stabilizujte distální část sondy tak, že ji podržíte prsty přes jejunální stěnu, a
vytáhněte kanylu z žaludku.
8. Pomocí injekční stříkačky se samčí luerovou špičkou naplňte balónek 7–10 ml
sterilní nebo destilované vody.
Upozornění. U balónků nepřekračujte celkový objem 20 ml. Nepoužívejte
vzduch. Do balónku nevstřikujte kontrastní látku.
9. Utáhněte tabatěrkové stehy kolem sondy.
19