Halyard MIC GJ-Tube Manual Del Usuario página 63

Gastrojejunálna výživová sonda HALYARD* MIC
k
s konektormi ENFit
Návod na používanie
Len na lekársky predpis: Federálne zákony USA povoľujú predaj tohto zariadenia
iba priamo lekármi alebo na ich predpis.
Opis
Gastrojejunálna (GJ) výživová sonda HALYARD* MIC* (obr. 1) umožňuje vykonávať
súčasne dekompresiu/odčerpávanie obsahu žalúdka a enterálne podávanie výživy
do distálneho dvanástnika alebo proximálneho lačníka.
Indikácie použitia
GJ výživová sonda HALYARD* MIC* je indikovaná na používanie u pacientov, ktorí
nedokážu prijímať primeranú výživu cez žalúdok, ktorí majú problémy s motilitou
čriev, obštrukciu vývodu žalúdka, ťažký gastroezofageálny reflux, sú vystavení
riziku aspirácie alebo už absolvovali ezofagektómiu alebo gastrektómiu.
Kontraindikácie
Medzi kontraindikácie zavedenia GJ výživovej sondy okrem iného patria:
• interpozícia hrubého čreva,
• brušná vodnatieľka,
• portálna hypertenzia,
• peritonitída,
• nekorigovaná koagulopatia,
• pochybnosti týkajúce sa smeru a dĺžky gastrostomického traktu (hrúbka
brušnej steny),
Výstraha
Túto zdravotnícku pomôcku nepoužívajte opakovane, nerepasujte na
opakované použitie ani nesterilizujte opakovane. Opakované použitie,
repasovanie na opakované použitie alebo opakovaná sterilizácia
môžu 1) nežiaduco ovplyvniť známe charakteristiky tejto pomôcky
určujúce jej biologickú kompatibilitu, 2) narušiť štrukturálnu integritu
tejto pomôcky, 3) viesť k tomu, že pomôcka nebude fungovať tak, ako
má, alebo 4) vytvoriť riziko kontaminácie a spôsobiť prenos infekčných
ochorení, čo môže mať za následok poranenie, ochorenie či smrť
pacienta.
Upozornenie
Táto zdravotnícka pomôcka obsahuje DEHP (dietylhexylftalát), ktorý je v súčasnosti
v Európskej únii na základe údajov zo štúdií na zvieratách klasifikovaný ako látka,
ktorá má pravdepodobne toxické účinky na ľudskú reprodukciu. Neexistuje žiadny
nesporný vedecký dôkaz toho, že by vystavenie účinkom DEHP obsiahnutého
v zdravotníckych pomôckach spôsobovalo u ľudí škodlivé účinky. Pre túto pomôcku
sa vykonalo posúdenie rizík so zohľadnením expozície účinkom DEHP vo všetkých
indikovaných populáciách pacientov vrátane tých, v ktorých môže existovať
zvýšené riziko, a na jeho základe sa dospelo k záveru, že táto pomôcka je pri
používaní podľa stanovených pokynov bezpečná.
Komplikácie
S akoukoľvek GJ výživovou sondou môžu byť spojené nasledujúce komplikácie:
• nevoľnosť, vracanie, nadúvanie alebo hnačka,
• aspirácia,
• peristomálna bolesť,
• absces, infekcia rany a poškodenie kože,
• tlaková nekróza,
• hypergranulované tkanivo,
• intraperitoneálny únik,
• syndróm zanoreného disku,
• peristomálny únik,
• zlyhanie balónika alebo dislokácia sondy,
• upchatie sondy,
• gastrointestinálne krvácanie a/alebo ulcerácia,
• obštrukcia v mieste vývodu gastrickej sondy,
• ileus alebo gastroparéza,
• črevný a žalúdočný volvulus.
S postupom zavedenia výživovej sondy môžu byť spojené aj iné komplikácie, ako
napríklad poranenie orgánov v bruchu.
Príprava sondy
Výstraha: Skontrolujte, či je balenie neporušené. Nepoužívajte, ak je
balenie poškodené alebo je narušená sterilná bariéra.
• Chirurgické zavedenie
®
1. Zvoľte GJ výživovú sondu MIC* vhodnej veľkosti, vyberte ju z obalu
2. Pomocou striekačky so zástrčkovým konektorom Luer, ktorá je súčasťou
3. Vyberte striekačku a jemným stlačením balónika skontrolujte, či je neporušený
4. Skontrolujte vonkajšiu retenčnú podložku (obr. 1-D). Podložka by sa mala dať
5. Skontrolujte celú dĺžku sondy, či sa na nej nenachádzajú nejaké
6. Pomocou striekačky ENFit® prepláchnite gastrický kanál (obr. 1-C) aj jejunálny
7. Namažte špičku sondy lubrikantom rozpustným vo vode. Nepoužívajte
8. Poriadne namažte jejunálny kanál lubrikantom rozpustným vo vode.
Chirurgický postup
1. Pomocou laparotómie cez stredovú čiaru identifikujte pylorus a hornú
2. Miesto gastrostómie má byť 10 až 15 cm od pyloru, aby sa zaručilo
3. Okolo miesta prístupu umiestnite dva sústredné tabakové stehy. Nechajte ihly
4. Na prednej strane parietálneho peritonea zvoľte miesto výstupu, ktoré sa
5. Overte, či je trokár (obr. 2-B) úplne zasunutý do modrého plastového puzdra
6. Trokárom zasunutým v puzdre urobte bodnú ranu z predného parietálneho
7. Vyberte a zlikvidujte trokár, pričom modré plastové puzdro nechajte zavedené
8. Zaveďte GJ výživovú sondu MIC* cez modré plastové puzdro smerom k žalúdku.
9. Vytiahnite modré plastové puzdro.
10. „Uchopte" žalúdok pomocou dvoch svoriek Babcock na prednom povrchu
11. Pomocou elektrokauterizácie alebo skalpela otvorte žalúdok.
12. Dilatujte enterotómiu pomocou hemostatu.
Postup transpylorického jejunálneho zavedenia
1. Poriadne namažte kanál bielej dierkovanej kanyly (obr. 2-C).
2. Zasuňte kanylu do žalúdka (obr. 4).
3. Zaveďte kanylu do pyloru a proximálneho dvanástnika. V prípade potreby
4. Zasuňte kanylu tesne za pylorický zvierač. Tlačenie kanyly naslepo proti stene
5. Pomaly zavádzajte GJ výživovú sondu MIC* do kanyly. Ak sa sonda neposúva
6. Držte kanylu nehybne a zavádzajte GJ výživovú sondu MIC*, až kým sa
7. Stabilizujte distálnu sondu jej podržaním prstami cez jejunálnu stenu
8. Pomocou striekačky so zástrčkovým konektorom Luer naplňte
(GJ sonda)
*
a skontrolujte, či nie je poškodená.
súpravy, naplňte balónik (obr. 1-E) vodou cez port na plnenie balónika
(obr. 1-A). Nepoužívajte vzduch.
a neuniká z neho tekutina. Vizuálne skontrolujte symetriu balónika. Symetriu
dosiahnete jemným prevaľovaním balónika medzi prstami. Znova zaveďte
striekačku a odstráňte z balónika všetku vodu.
posúvať pozdĺž sondy s miernym odporom.
nepravidelnosti.
kanál (obr. 1-B) sondy vodou a overte tak priechodnosť sondy.
minerálny olej. Nepoužívajte vazelínu.
Nepoužívajte minerálny olej. Nepoužívajte vazelínu.
Výstraha: Ostrý trokár s náležitou starostlivosťou zlikvidujte.
epigastrickú tepnu v brušnej stene.
umiestnenie gastrických portov do žalúdka. Ak je gastrostómia príliš
blízko k pyloru, gastrické odsávacie porty budú ležať v dvanástniku. Miesto
gastrostómie má byť zároveň minimálne 3 cm od okraja rebier, aby sa
zabránilo poškodeniu retenčného balónika odieraním počas posúvania.
tabakového stehu na mieste.
nachádza blízko gastrostómie. Vyhnite sa vrchnej epigastrickej tepne, drénom
alebo iným stómam.
(obr. 2-A).
peritonea k vonkajšiemu povrchu brucha (obr. 3).
na mieste. Pri manipulácii s hrotom trokára dávajte pozor, lebo je veľmi ostrý.
Zaveďte sondu z vonkajšej strany do vnútra brušnej dutiny.
žalúdka.
kanylu jemne vytvarujte podľa anatómie pacienta.
dvanástnika by spôsobilo obmedzenie priechodnosti GJ výživovej sondy MIC*
(obr. 5).
voľne, možno je stočená. Vytiahnite sondu a zopakujte postup.
gastrický balónik nedostane do žalúdka. Skontrolujte sondu pohmatom cez
dvanástnik. Keď ste spokojní s umiestnením, skontrolujte polohu. Špička by
mala byť 10 až 15 cm za Treitzovým väzom (obr. 6).
a vytiahnite kanylu zo žalúdka.
balónik 7 až 10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
Upozornenie: Neprekračujte celkový objem balónika 20 ml. Nepoužívajte
vzduch. Do balónika nevstrekujte kontrastnú látku.
63