Halyard MIC GJ-Tube Manual Del Usuario página 33

7. Bloccare la sonda distale tenendola con le dita attraverso la parete digiunale,
quindi estrarre la cannula dallo stomaco.
8. Gonfiare il palloncino iniettando 7-10 ml di acqua sterile o distillata con una
siringa con attacco Luer maschio.
Attenzione: non superare il volume totale del palloncino di 20 ml. Non
riempire con ari. e non iniettare liquido di contrasto nel palloncino.
9. Legare i fili della sutura a borsa di tabacco attorno alla sonda.
10. Tirare delicatamente la sonda verso l'alto e distalmente rispetto all'addome
fino a quando il palloncino non entra in contatto con la parete interna dello
stomaco (fig. 7).
11. Fissare lo stomaco al peritoneo mediante le suture a borsa di tabacco. Se
necessario per garantire una tenuta a prova di perdite, eseguire una o due
suture aggiuntive. Prestare attenzione a non forare il palloncino.
12. Pulire i residui di fluido o lubrificante dalla sonda e dallo stoma.
13. Far scorrere delicatamente il supporto di ritenuta esterno fino a circa 2-3 mm
sopra la cute.
14. Confezionare una sutura attorno al diametro minore del supporto.
Suturare l'anello alla cute. Questo passaggio è opzionale. le suture possono
impedire la rimozione o lo spostamento accidentali della sonda man mano
che si consolida il tratto dello stoma. Tuttavia, le suture possono anche
incrementare il rischio di infezione o di sviluppo di una fistola.
Verifica della posizione e pervietà della sonda
1. Per evitare potenziali complicazioni (ad es., irritazione o perforazione
intestinale), verificare radiograficamente la corretta posizione della sonda e
accertarsi che non sia attorcigliata nello stomaco o nell'intestino tenue.
Attenzione: la porzione digiunale della sonda contiene tungsteno,
un materiale radiopaco che consente di confermare radiograficamente
la posizione della sonda stessa. Non iniettare liquido di contrasto nel
palloncino.
2. Irrigare il lume digiunale e il lume gastrico con acqua per verificarne la
pervietà.
3. Ricercare la presenza di fluido attorno allo stoma. In caso di segni di perdita
gastrica, verificare la posizione della sonda e il posizionamento del supporto
di ritenuta esterno. Aggiungere acqua sterile o distillata secondo necessità,
con incrementi di 1-2 ml. Non superare la capacità del palloncino, come
indicato precedentemente.
4. Verificare che il supporto di ritenuta esterno non sia eccessivamente aderente
alla cute e si trovi 2-3 mm sopra la superficie dell'addome.
5. Iniziare l'alimentazione solo dopo aver accertato la pervietà e il corretto
posizionamento della sonda secondo le istruzioni del medico.
Linee guida relative alla pervietà della sonda
Il modo migliore per evitare l' o struzione della sonda e mantenerne la pervietà
è irrigarla adeguatamente. Per mantenere la pervietà della sonda ed evitarne
l'ostruzione, attenersi alle linee guida seguenti.
• Irrigare la sonda di alimentazione con acqua ogni 4-6 ore in caso di
alimentazione continua, ogni volta che si interrompe l'alimentazione o
almeno ogni 8 ore quando la sonda non è in uso.
• Irrigare la sonda di alimentazione dopo aver verificato che non siano presenti
residui gastrici.
• Irrigare la sonda di alimentazione prima e dopo la somministrazione di
farmaci e tra un farmaco e l'altro. In tal modo si previene l'interazione tra la
soluzione nutritiva e il farmaco, evitando possibili ostruzioni.
• Sono preferibili farmaci in formulazione liquida; consultare il farmacista
per sapere se la frantumazione dei farmaci solidi, da mescolare con acqua,
sia una procedura sicura. In tal caso, ridurre in polvere fine il farmaco solido
e dissolverlo in acqua calda prima di somministrarlo attraverso la sonda di
alimentazione. Non frantumare farmaci con rivestimento enterico e non
mescolare i farmaci con la soluzione nutritiva.
• Evitare di utilizzare liquidi acidi come succo di mirtilli rossi e bevande a base
di cola per l'irrigazione di sonde di alimentazione, poiché le caratteristiche
di acidità di tali prodotti, combinate alle proteine contenute nella soluzione
nutritiva, potrebbero in realtà peggiorare l' o struzione.
Linee guida generali per l'irrigazione
Irrigare la sonda con acqua utilizzando una siringa ENFit® ogni 4-6 ore in caso di
alimentazione continua, ogni volta che si interrompe l'alimentazione, almeno
ogni 8 ore in caso la sonda non sia utilizzata o secondo le istruzioni del medico
specialista. Irrigare la sonda di alimentazione dopo aver verificato che non
siano presenti residui gastrici. Irrigare la sonda di alimentazione prima e dopo
la somministrazione di farmaci e tra un farmaco e l'altro. Evitare di irrigare la
sonda di alimentazione con soluzioni acide come succo di mirtilli rossi e bevande
a base di cola.
• Utilizzare una siringa ENFit® della capacità di 30-60 ml. Non utilizzare
siringhe di dimensioni inferiori, poiché ciò incrementa la pressione esercitata
sulla sonda e potrebbe rompere le sonde più piccole.
• Utilizzare acqua a temperatura ambiente per l'irrigazione della sonda. In
caso l'acqua della rete idrica sia di qualità dubbia, utilizzare acqua sterile. La
quantità di acqua dipende dalle esigenze del paziente, dalle sue condizioni
cliniche e dal tipo di sonda; il volume medio impiegato è 10-50 ml per gli
adulti e 3-10 ml per i bambini. Anche il livello di idratazione del paziente
influenza il volume di acqua da utilizzare nell'irrigazione della sonda di
alimentazione. Spesso aumentando il volume dell'acqua di irrigazione si
evita di dover introdurre fluidi aggiuntivi per via endovenosa. Tuttavia, i
soggetti con insufficienza renale e altre limitazioni all'assunzione di liquidi
dovranno ricevere solo il volume di liquido di irrigazione minimo necessario a
mantenere la pervietà.
• Non esercitare forza eccessiva per irrigare la sonda, onde evitare di perforarla
e causare lesioni al tubo digerente.
• Registrare l' o ra e la quantità di acqua impiegata nella cartella del paziente
per consentire agli operatori sanitari di monitorarne più accuratamente le
necessità.
Somministrazione della soluzione nutritiva
1. Aprire il tappo della porta di accesso digiunale della sonda di alimentazione
gastrodigiunale MIC*.
2. Irrigare la sonda con una siringa ENFit® riempita con la quantità corretta di
acqua come descritto nelle Linee guida generali per l'irrigazione.
3. Rimuovere la siringa di irrigazione dalla porta di accesso digiunale.
4. Fissare saldamente un kit per alimentazione ENFit® alla porta di accesso
digiunale.
Attenzione: non serrare eccessivamente il connettore del kit per
alimentazione o la siringa alla porta di accesso.
5. Somministrare l'alimentazione secondo le istruzioni del medico specialista.
Avvertenza: qualora si osservi della soluzione nutritiva nel
drenaggio gastrico, interrompere l'alimentazione e informare il
medico o un operatore sanitario.
6. Rimuovere il kit per alimentazione o la siringa dalla porta di accesso
digiunale.
7. Irrigare la sonda con una siringa ENFit® riempita con la quantità corretta di
acqua come descritto nelle Linee guida generali per l'irrigazione.
8. Rimuovere la siringa di irrigazione dalla porta di accesso digiunale.
9. Chiudere il tappo della porta di accesso digiunale.
Somministrazione di farmaci
Sono preferibili farmaci in formulazione liquida; consultare il farmacista per
sapere se la frantumazione dei farmaci solidi, da mescolare con acqua, sia una
procedura sicura. In tal caso, ridurre in polvere fine il farmaco solido e dissolverlo
in acqua calda prima di somministrarlo attraverso la sonda di alimentazione. Non
frantumare farmaci con rivestimento enterico e non mescolare i farmaci con la
soluzione nutritiva.
1. Aprire il tappo della porta di accesso per farmaci della sonda di alimentazione
gastrodigiunale MIC*.
2. Irrigare la sonda con una siringa ENFit® riempita con la quantità corretta di
acqua come descritto nelle Linee guida generali per l'irrigazione.
3. Rimuovere la siringa di irrigazione dalla porta di accesso.
4. Fissare saldamente una siringa ENFit® contenente il farmaco alla porta di
accesso.
Attenzione: non serrare eccessivamente la siringa alla porta di accesso.
5. Erogare il farmaco spingendo lo stantuffo della siringa ENFit®.
6. Rimuovere la siringa dalla porta di accesso.
7. Irrigare la sonda con una siringa ENFit® riempita con la quantità corretta di
acqua come descritto nelle Linee guida generali per l'irrigazione.
8. Rimuovere la siringa di irrigazione dalla porta di accesso.
9. Chiudere il tappo della porta di accesso.
Decompressione gastrica
Questa procedura può essere eseguita mediante drenaggio per gravità o
aspirazione intermittente a bassa pressione.
Attenzione: non collegare mai la porta di accesso digiunale a un dispositivo
di aspirazione. Non utilizzare la porta di accesso digiunale per misurare la
quantità di residui.
1. Aprire il tappo della porta di accesso gastrico della sonda di alimentazione
gastrodigiunale MIC*.
2. Per eseguire il drenaggio per gravità, posizionare la porta aperta di accesso
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