Abiomed Impella 5.0 Manual Del Usuario página 143

PAINE-EROANTURIN NOLLAAMINEN IMPELLA 5.0
KATETRIN OLLESSA KÄYNNISSÄ
Ohjaimen ohjelmistossa on tietotaulukko, joka sisältää tietyn moottorin
virran odotetun paine-eron, kun moottorin nopeus on asetettu tiettyyn
arvoon. Paine-eroanturin nollaamista varten Impella 5.0 katetrin ollessa
käynnissä ohjelmisto asettaa moottorin nopeuden ja mittaa moottorin virran.
Ohjelmisto määrittää tietotaulukon avulla, mikä on mitattu paine-ero, ja
säätää sitten paine-eroanturin signaalia siten, että se vastaa odotettua arvoa.
SIJAINTISIGNAALI EI OLE LUOTETTAVA JA VAIKUTTAA
VIRTAUSLASKELMIIN
Jos paineanturi ei toimi, ohjain ei voi enää laskea virtausnopeutta. Ohjain
näyttää hälytyksen "Placement Signal Not Reliable" (Sijaintisignaali ei
luotettava). Sijaintinäytössä näkyy taulukko, jossa arvioidut virtaukset
ja vastaavat keskivaltimopaineet (MAP) näkyvät näytön vasemmassa
alakulmassa. Aloitusnäytössä näkyy keltainen kysymysmerkki
sydänkuvakkeen päällä ja viesti "Placement Monitoring Suspended" (Sijainnin
seuranta keskeytetty). Voit vaimentaa hälytyksen siirtymällä kohtaan MENU
(VALIKKO) ja valitsemalla SETTINGS/SERVICE (ASETUKSET/HUOLTO).
SIJAINTISIGNAALI EI OLE LUOTETTAVA JA VAIKUTTAA
SIJAINNIN KONTROLLOINTIIN
Jos paineanturi ei toimi, sijainnin seuranta kytketään pois käytöstä, koska
katetrin sijaintia ei voida näyttää. Tässä tapauksessa moottorin virtasignaalia
tai kuvantamismenetelmiä voidaan käyttää sijainnin kontrollointiin. Niin
kauan kuin moottorin virtasignaali on pulsoiva, Impella 5.0 katetri on
sijoitettu oikein läpän poikki. Tätä signaalia on seurattava tarkoin, koska
katetri voi irrota (siirtyä paikoiltaan), kun potilasta siirretään tai potilaan
asentoa muutetaan. Tämän vuoksi, jos potilaan hemodynamiikka muuttuu –
jos esimerkiksi valtimopaine laskee tai vasemman kammion vajaatoiminnasta
on merkkejä – tarkista katetrin oikea sijainti kuvantamismenetelmillä (esim.
transesofageaalisella kaikukardiografialla) ja moottorin virtasignaalin avulla.
IMUN HAVAITSEMINEN ANTURIN POIKKEAMIEN AIKANA
TAI SIJAINTISIGNAALI EPÄLUOTETTAVA
Jos anturissa ilmenee poikkeamia tai paineanturi ei toimi, ohjain ei enää pysty
tunnistamaan imua. Impella 5.0 katetrihoidon tehokkuutta voidaan arvioida
vain tarkkailemalla potilaan hemodynamiikkaa, sydänkuvausta ja Impella 5.0
katetrin moottorin virtaa.
Merkkejä imusta ovat
• potilaan valtimopaineen lasku
• heikko teho, jos sydänmonitori on paikallaan
• vaimennetut tai tasaiset moottorin virran aaltomuodot.
Jos kuvantaminen paljastaa, että imu johtuu katetrin lähellä kammionsisäistä
seinämää olevasta sisäänvirtausalueesta, siirrä katetria. Jos hemodynaamiset
parametrit, kuten alhainen valtimopaine tai korkea keuhkovaltimopaine,
ilmaisevat riittämättömän täyttötilavuuden aiheuttamasta imusta, pienennä
suorituskykytasoa.
Verenkierron Impella 5.0 ® tukijärjestelmä
® IMPELLA 5.0
HEPARIINIA HUUHTELULIUOKSESSA
Impella 5.0 katetri on suunniteltu käytettäväksi huuhteluliuoksen kanssa, joka
sisältää hepariinia. Järjestelmän käyttöä ilman hepariinia huuhteluliuoksessa
ei ole testattu. Mikäli potilas on yliherkkä hepariinille, hepariinin indusoiman
trombosytopenian (HIT) tai verenvuodon vuoksi, lääkärin tulee tietojensa ja
kokemuksensa perusteella arvioida riskejä suhteessa hyötyihin, jos Impella
System järjestelmää käytetään ilman hepariinia.
Jos on potilaan edun mukaista käyttää järjestelmää ilman hepariinia,
glukoosiliuosta tarvitaan edelleen, ja lääkäreiden tulee harkita vaihtoehtoisen
antikoagulantin systeemistä antotapaa . ÄLÄ lisää huuhtelunesteeseen
mitään vaihtoehtoista antikoagulanttia (kuten suoraa trombiinien estäjää).
Impella 5.0 katetria ei ole testattu huuhteluliuosten osalta, joissa on
vaihtoehtoisia antikoagulantteja.
IMPELLA 5.0 KATETRIN KÄYTTÄMINEN
SÄHKÖMAGNEETTISISSA KENTISSÄ
Impella 5.0 katetrissa on sähkömagneettista kenttää säteilevä
kestomagneettimoottori. Tämä kenttä voi aiheuttaa sähkömagneettisia
häiriöitä muissa laitteissa. Lisäksi muut vahvaa sähkömagneettista kenttää
säteilevät laitteet voivat vaikuttaa Impella 5.0 katetrin moottorin toimintaan.
SÄHKÖANATOMISET KARTOITUSJÄRJESTELMÄT (EAM)
Esimerkkejä sähköanatomisista kartoitusjärjestelmistä (EAM)
• CARTO ® 3 -järjestelmä ja
• CARTO XP -navigointijärjestelmä (Biosense Webster, Inc.)
®
Impella 5.0 katetrin säteilemä sähkömagneettinen kenttä voi aiheuttaa
häiriöitä sähköanatomisen kartoitusjärjestelmän (EAM) magneettisessa
paikannuskomponentissa erityisesti silloin, kun kartoituskatetri on lähellä
Impella 5.0 katetrin moottoria. Esimerkiksi oikean tai vasemman kammion
ulosvirtauskäyrien kartoitus sijoittaa kartoituskatetrin lähelle Impella 5.0
katetrin moottoria nousevassa aortassa.
Sähkömagneettiset häiriöt voivat ilmetä seuraavasti:
• epävakautena kartoituskatetrin näytetyssä sijainnissa
• sähköanatomisen kartoitusjärjestelmän aiheuttamina
magneettihäiriöinä.
Jos epäilet häiriöitä, noudata alla annettuja vianmääritysohjeita.
Havainto
Häiriöt EAM-järjestelmän
magneettisen
paikannuskomponentin
kanssa
KATETRIN KÄYTTÖ ILMAN
®
Toimenpiteet
1. Tarkista muut häiriölähteet ja korjaa ne.
2. Sijoita Impella katetri uudelleen siten, että
®
Impella moottori on vähintään 3 cm:n päässä
®
kartoituskatetrin antureista. Älä kuitenkaan
vedä sisäänvirtausaluetta ulos vasemmasta
kammiosta.
3. Varmista, että Impella katetri toimii tasolla
®
P-1–P-5- tai P-7, sillä nämä P-tasot aiheuttavat
vähiten häiriöitä.
®
141