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Idiomas disponibles
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linea arteriosa per ridurre il rischio di infondere emboli al paziente. Tali
rischi possono essere dovuti a:
1) collabimento della riserva venosa collassabile, causato da un
ridotto ritorno venoso; la cavitazione della pompa arteriosa
genera emboli; lo spurgo del LILLIPUT non correttamente in
funzione lascia entrare aria in arteria via pompa.
2) l'aria che arriva dalle cannule venose non é prontamente
rimossa dalla riserva venosa e viene risucchiata dalla
pompa arteriosa.
- In caso di somministrazione continua di anticoagulante al paziente, é
richiesto l'uso di un connettore luer lock femmina sul connettore di
ritorno venoso della riserva collassabile.
F. PROCEDURA DI RIEMPIMENTO E RICIRCOLO
Non utilizzare soluzioni di riempimento a base alcoolica: ciò comprometterebbe
la funzionalità del modulo ossigenante.
1) MANTENERE Il FLUSSO GAS CHIUSO
2) MANTENERE LA LINEA Dl SPURGO
DELL'OSSIGENATORE CHIUSA
Verificare che la clamp blu posta sulla linea di spurgo dell'ossigenatore sia
chiusa. Lasciare aperta la clamp bianca posta sulla linea di ricircolo.
3) IMPOSTARE IL VOLUME DELLA RISERVA VENOSA
(fig.4)
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
Impostare il volume desiderato con il premisacca (rif. 7).
4) ISOLARE LA RISERVA VENOSA COLLASSABILE ED IL
MODULO OSSIGENANTE
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
Occludere l'uscita del cardiotomo, il ritorno venoso, l'uscita della riserva
venosa collassabile e l'uscita arteriosa dell'ossigenatore.
5) CONTROLLO DELLO SCAMBIATORE DI CALORE
Verificare ancora una volta l'integrità dello scambiatore di calore, controllando
che non vi siano perdite d'acqua.
6) RIEMPIMENTO DEL CARDIOTOMO
Assicurare con fascette tutte le linee di aspirazione collegate al cardiotomo.
Riempire il cardiotomo con la quantità di liquido sufficiente ad assicurare
l'ematocrito previsto, considerando che:
-
il volume di riempimento recuperato dell'ossigenatore é di 60 ml;
-
l'eventuale riserva venosa collassabile contiene da un minimo di 25 ml ad
un massimo di 90 ml;
-
il tubo da 3/16" contiene 19 ml/m;
-
il tubo da 1/4" contiene 32 ml/m.
7) RIEMPIMENTO DEL CIRCUITO
Rimuovere la clamp dall'uscita del cardiotomo.
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
La soluzione di riempimento arriverà alla riserva venosa.
L'aria contenuta all'interno della riserva sarà automaticamente evacuata dalla
linea di spurgo posta alla sommità della riserva stessa, previa attivazione
dell'aspiratore preposto. Rimuovere la clamp dall'uscita della riserva venosa
collassabile.
- La pressione all'interno della riserva venosa collassabile non deve
superare 13 KPa (0.13 bar / 1.9 psi).
- La pressione nel compartimento sangue del modulo ossigenante non
deve eccedere 100 KPa (1 bar / 14 psi).
Tutte le versioni
Attivare la pompa arteriosa per riempire il modulo ossigenante.
In questa condizione, il sangue é in ricircolo fra l'ossigenatore e la riserva
venosa; il flusso massimo non deve eccedere i 200 ml/min.
8) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Aprire la linea di spurgo dell'ossigenatore attraverso la clamp blu al fine di
evacuare l'aria presente nella linea.
Richiudere la clamp. Rimuovere le clamp dalle linee venosa ed arteriosa ed
aumentare il flusso sino a 800 ml/min.
9) OCCLUSIONE LINEA DI RICIRCOLO OSSIGENATORE
Chiudere la clamp bianca posta sulla linea di ricircolo.
10) EVACUAZIONE ARIA DAL CIRCUITO
10
Durante questa fase é necessario battere l'intero circuito al fine di facilitare il
distacco delle microbolle dai tubi.
Dopo alcuni minuti di circolazione a flusso elevato tutta l'aria presente sarà
stata evacuata.
11) RIEMPIMENTO RUBINETTO DI CAMPIONAMENTO
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
La rimozione dell'aria dal sistema di campionamento A/V si
ottiene selezionando la posizione gialla A/V SHUNT; se la pressione arteriosa
non fosse sufficiente per rimuovere le microbolle dai tubi, occludere
parzialmente la linea arteriosa del circuito.
12) APERTURA LINEA RICIRCOLO
Evacuata l'aria dal circuito, é possibile ridurre la velocità della pompa arteriosa
fino ad un flusso di 200 ml/min aprendo la linea di ricircolo e ricircolando.
13) OCCLUSIONE LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
- Durante la fase di riempimento e di evacuazione aria, il circuito artero-
venoso deve sempre essere mantenuto ad una altezza di circa 30 cm
superiore al connettore di uscita arteriosa dell'ossigenatore.
- Non usare il flusso pulsatile durante la fase di riempimento.
- Verificare il corretto dosaggio di anticoagulante nel sistema prima di
iniziare il bypass.
- SORIN GROUP ITALIA suggerisce di utilizzare il regolatore di velocità
della pompa per ridurre o interrompere il flusso arterioso lentamente.
- Non utilizzare l'interruttore di accensione / spegnimento fino a che la
velocità della pompa sia zero.
G. INIZIO BYPASS
1) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Rimuovere la clamp dalla linea arteriosa e successivamente da quella venosa.
Entrare in bypass con un flusso sangue adeguato alla taglia del paziente.
Controllare costantemente il livello di sangue all'interno della riserva venosa.
2) VERIFICA FUNZIONAMENTO DELLO SCAMBIATORE Dl
CALORE
Controllare la temperatura del sangue venoso ed arterioso.
3) SELEZIONE DEL FLUSSO GAS ADEGUATO
ll rapporto gas/sangue suggerito in normotermia é 1:1 con una Fi0
80:100%.
- Attivare sempre il flusso gas successivamente al flusso sangue. ll
rapporto gas/sangue non deve mai essere superiore a 2:1.
- La pressione del compartimento sangue deve sempre essere
superiore a quella del compartimento gas; questo per prevenire la
formazione di emboli gassosi nel compartimento sangue.
4) GASANALlSl DEL SANGUE
Dopo alcuni minuti di bypass, é necessario verificare il contenuto di gas nel
sangue. In considerazione dei valori letti, agire come segue:
pO
alta
2
pO
bassa
2
pCO
alta
2
pCO
bassa
2
5) MANTENERE APERTA LA LINEA DI SPURGO DELLA
RISERVA VENOSA COLLASSABILE
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
É consigliabile la rimozione continua dell'aria dalla riserva venosa collassabile.
H. DURANTE IL BYPASS
1) CONTROLLO DEL RlTORNO VENOSO
Se é necessario un maggiore ritorno venoso:
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
a) aprire tutto il premisacca per aumentare il volume della riserva.
Tutte le versioni
b) abbassare il livello di ossigenatore/riserva venosa rispetto al paziente.
Versioni con RISERVA VENOSA COLLASSABILE
IT - ITALIANO
diminuire la FiO
2
aumentare la FiO
2
aumentare il flusso gas
diminuire il flusso gas
di
2
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