Terminación De Tmm - Boston Scientific PUNCTUA ICD Guía De Referencia

A la estimulación ventricular no le afecta la RFA y se producirá según esté programada. La
amplia gama de frecuencias de activación de RFA permite la detección adecuada de flúteres
auriculares lentos. La detección auricular de alta frecuencia puede reactivar continuamente la
ventana de RFA, ocasionando con eficacia un comportamiento similar al modo caída VDI(R).
NOTA: En caso de arritmias auriculares que satisfagan los criterios de frecuencia de la RFA
programados, al utilizar la función RFA se producirán frecuencias de estimulación ventricular
más lentas.
NOTA: Cuando tanto la RFA como la RTA están activadas en presencia de arritmias
auriculares, el comportamiento de estimulación ventricular de no seguimiento se puede producir
más pronto, pero el cambio de modo de la RTA puede tardar más. Esto es porque la función
Duración de la RTA cuenta los ciclos ventriculares para cumplir con la duración y la función RFA
enlentece la respuesta estimulada ventricular para acelerar las arritmias auriculares.
Terminación de TMM
La Terminación de TMM detecta e intenta interrumpir el estado de taquicardia mediada por el
marcapasos (TMM).
La sincronía A-V puede perderse por muchos motivos, entre otros: fibrilación auricular,
CVP/CAP, sobredetección auricular o pérdida de captura auricular. Si el paciente tiene una vía
de conducción retrógrada intacta cuando se pierde la sincronía A-V, el latido no sincronizado
podría conducirse retrógradamente a la aurícula, produciendo una despolarización auricular
prematura. En los modos de estimulación DDD(R) y VDD(R), el dispositivo puede detectar y
seguir ondas P de conducción retrógrada que se encuentren fuera del PRAPV. El ciclo repetido
de detección y seguimiento de conducción retrógrada se denomina TMM, el cual puede causar
frecuencias de estimulación ventricular tan altas como el LSF. La programación de ciertos
períodos refractarios (por ej., PRAPV después de CVP) puede reducir la probabilidad de que se
sigan eventos retrógrados. El Control automático de la frecuencia también puede ser útil a la
hora de controlar la respuesta del generador de impulsos a la conducción retrógrada.
Cuando la respuesta del generador de impulsos a la conducción retrógrada no se ha controlado
mediante la programación del dispositivo, se utiliza la Terminación de TMM (estando activada)
para detectar y terminar la TMM en 16 ciclos desde su inicio cuando se hayan satisfecho las
condiciones siguientes:
• Se cuentan 16 estimulaciones ventriculares sucesivas al LSF después de los eventos
auriculares detectados
• Los 16 intervalos V-A están dentro de los 32 ms (anteriores o posteriores) del segundo
intervalo V-A medido al LSF durante los 16 eventos ventriculares estimulados (para distinguir
el comportamiento Wenckebach de la TMM)
Cuando se cumplen ambas condiciones, el generador de impulsos configura el PRAPV a un
valor fijo de 500 ms durante un ciclo cardiaco para intentar cortar la TMM. Si no se cumplen
ambas condiciones, el generador de impulsos continúa monitorizando las estimulaciones
ventriculares sucesivas para comprobar la presencia de una TMM.
Cuando la Terminación de TMM está activada, el generador de impulsos almacena episodios
de TMM en el Libro de arritmias.
NOTA: Aunque la evaluación del intervalo V-A ayuda a discriminar una TMM verdadera
(intervalos V-A estables) de un funcionamiento a la frecuencia superior debido a una taquicardia
sinusal o a una respuesta normal al ejercicio (normalmente intervalos V-A inestables), es posible
que la frecuencia auricular intrínseca de un paciente pueda satisfacer los criterios de detección
de la TMM. En tales casos, si la Terminación de TMM está activada, el algoritmo declarará el
ritmo una TMM y extenderá el PRAPV en el ciclo 16º.
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN
RESPUESTA TAQUI AURICULAR
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