Promedon Ophira Instrucciones De Uso página 53

• dysurie (bolest nebo potíže při močení)
• vaginální bolesti
• horečky
• přítomnosti serózní, krvavé nebo hnisavé sekrece
• krvácení nebo jiných nepříjemných pocitů
CHIRURGICKÝ ZÁKROK
Připravte pacienta k operaci obvyklým způsobem a zaveďte katetr Foley 16
FR nebo 18 Fr do močové trubice.
Ophira se implantuje přes vaginální přístup, v oblastní nebo lokální
anestezii, pomocí jediné vaginální incize a je fixována k vnitřnímu
obturátorovému svalu v místě v blízkosti arcus tendineus. Zváženo musí
být podání profylaktické léčby antibiotiky, s ohledem na schválené postupy
dané nemocnice.
Popis techniky jednoduchého řezu (single-incision) lze shrnout do
následujících kroků:
1. KOLPOTOMIE VEDENÁ STŘEDOVOU LINIÍ
Proveďte 1,5 cm dlouhý předozadní řez, počínaje 1 cm od uretrálního
meatu.
2. PARAURETRÁLNÍ ŘEZ
Začněte v řezu, proveďte disekci poševní stěny až k horní větvi stydké kosti,
ve směru homolaterálního ramene, a to bez perforace endopelvické fascie.
Proveďte minimální vaginální disekci, aby se vytvořil tunel, který umožní
průchod pro vložení zatahovacího zaváděcího vodidla.
3. UMÍSTĚNÍ MINI SMYČKY
Stiskněte tlačítko na zatahovacím zaváděcím vodidle směrem dopředu a
vložte hrot do otvoru na konci mini smyčky.
Zatahovací zaváděcí vodidlo s implantátem Mini Sling se vkládá přes
vaginální incizi, doprovázené prstem operatéra, který byl před tím přiložen
na poševní klenbu, aby se zabránilo perforaci vaginální stěny. Jakmile se
zatahovací zaváděcí vodidlo dotkne horní větve stydké kosti, vloží se za
kostí, perforuje endopelvickou fascii, dokud nedosáhne bodu, který je 1 cm
nad poševní klenbou (Arcus tendineus).
Anatomické referenční body pro vložení implantátu Ophira jsou následující:
1 - Definujte horizontální linii v bodě umístěném na půli cesty mezi
uretrálním meatem a klitorisem.
2 - Identifikujte genitofemorální záhyb.
3 - Průsečík obou výše uvedených referenčních linií bude sloužit jako
referenční bod pro vložené vodidlo na obou stranách pacienta.
Varování: Nevkládejte zatahovací zaváděcí vodidlo podél vyšší trajektorie,
protože narazí na odpor od stydké kosti, čímž se zabrání dosažení
doporučené hloubky ukotvení.
Rameno implantátu Mini Sling bude fixováno k vnitřnímu obturátorovému
svalu na úrovni arcus tendineus. Správné hloubka vložení pro první rameno
ukotvení je definována, když je vidět středová značka na suburetrálním
tkanivu, které je již vloženo pod ipsilaterální stranu vaginální incize. Když
již byla do řezu vložena polovina implantátu Mini Sling (centrální značka),
pro uvolnění zatáhněte zpět tlačítko na zatahovacím zaváděcím vodidle.
Stejná procedura se opakuje i na opačné straně. Hloubka vložení druhého
ukotvovacího ramene je definována za použití zátěžového testu nebo
beznapěťového testu vložením nástroje, který ověřuje nepřítomnost napětí
na močové trubici. Zátěžový test: Udržujte zatahovací zaváděcí vodidlo na
místě, naplňte močový měchýř 200 ml fyziologického roztoku a proveďte
zátěžový test. V případě, že pacient nadále ztrácí moč, zatahovací zaváděcí
vodidlo se upraví hlubším vložením implantátu Mini Sling. Chcete-li vrátit
úpravy nebo uvolnit tlak na implantát Mini Sling, pomalu táhněte za nit,
která je připojena k jednomu z ramen na implantátu Mini Sling.
Bezprostředně po nastavení vyjměte zatahovací zaváděcí vodidlo
zatažením tlačítka pro jeho uvolnění. Dále odstraňte nit pro zpětnou
úprava. Nakonec normálním způsobem zašijte vaginální incizi, aby byla
polypropylenové tkanina zcela pokryta dostatečnou epiteliální vrstvou, aby
se minimalizovalo riziko expozice tkaniny.
Pooperační péče a léčba závisí na rozhodnutí chirurga.
V případě, že bude vyžadováno vyjmutí implantátu, pamatujte:
Polypropylenová síťka srůstá s tkání pacientky, tudíž její úplné odstranění
může být náročné.
Je-li odstranění síťky nezbytné kvůli bolesti, doporučujeme pokusit se
naříznout všechny oblasti v tahu, jak je určí chirurg.
Ve většině případů je riziko poranění orgánů způsobené vyjímáním síťky
vyšší než přínos z takového vyjmutí, takže každý případ musí být posouzen
a rozhodnut dle uvážení chirurga.
53