Dissection Para-Uréthrale; Positionnement De La Mini Bandelette - Promedon Ophira Instrucciones De Uso

PROCÉDURE CHIRURGICALE
Préparez la patiente comme pour une intervention chirurgicale classique,
puis introduisez un cathéter Foley 16 ou 18 dans l'urètre.
L'implantation Ophira se fait par approche vaginale, sous anesthésie locale
ou régionale, avec une incision vaginale unique et une fixation au muscle
obturateur interne, près de l'arc tendineux. L'administration d'un traitement
prophylactique avec des antibiotiques doit être envisagée, selon la procédure
approuvée par l'hôpital.
La technique de l'incision unique se résume dans les étapes suivantes :
1. COLPOTOMIE MÉDIANE
Réalisez une incision sagittale de 1,5 cm de long commençant à 1 cm du
méat urinaire.
2. DISSECTION PARA-URÉTHRALE
À partir de l'incision, disséquez la paroi vaginale jusqu'au rameau supérieur
de l'os pubien orienté vers l'épaule homolatérale en évitant de perforer
le fascia endopelvien. Effectuez une dissection vaginale minimale afin de
former un tunnel qui permettra le passage du guide d'insertion rétractable.

3. POSITIONNEMENT DE LA MINI BANDELETTE

Avancez le bouton du guide d'insertion rétractable et insérez son extrémité
dans l'orifice situé au bout de la mini bandelette.
Le guide d'insertion rétractable et la bandelette sont introduits dans
l'incision vaginale, guidés par le doigt du chirurgien, préalablement introduit
dans le cul-de-sac vaginal afin d'éviter toute perforation de la paroi vaginale.
Une fois le guide d'insertion rétractable en contact avec le rameau supérieur
de l'os pubien, il est inséré derrière l'os, en perforant le fascia endopelvien
jusqu'à un point situé 1 cm au-dessus du cul-de-sac vaginal (arc tendineux).
Les références anatomiques pour l'insertion de l' Ophira sont les suivantes:
1 – Définir une ligne horizontale située à un point situé entre le méat urétral
et le clitoris.
2 – Identifier le pli génito-fémoral.
3 – L'intersection des deux références ci-dessus établit le point de direction
de référence des deux côtés du patient.
Avertissement: n'insérez pas le guide d'insertion rétractable selon une
trajectoire supérieure car vous rencontreriez la résistance de l'os pubien, ce
qui ne permettra pas d'atteindre la profondeur de fixation recommandée.
Le bras de la mini bandelette reste fixé au muscle obturateur interne au
niveau de l'arc tendineux. La bonne profondeur d'insertion du premier
bras de fixation est définie lorsque la marque centrale du filet suburétral
est déjà introduite, juste sous la face ipsilatérale de l'incision vaginale. Une
fois que la moitié de la mini bandelette (marque centrale) a été introduite
dans l'incision, rétractez le bouton du guide d'insertion rétractable afin de
le libérer.
Répétez les mêmes procédures de l'autre côté. La profondeur d'insertion
du second bras de fixation est définie grâce au test d'effort ou de tension
libre, en introduisant un instrument afin de confirmer l'absence de tension
sur l'urètre. Test d'effort : En laissant le guide d'insertion rétractable en
place, remplissez la vessie de 200 ml de sérum physiologique et procédez
au test d'effort. Si le patient continue à perdre de l'urine, ajustez le guide
d'insertion rétractable en introduisant la mini bandelette plus loin. Si vous
souhaitez inverser l'ajustement ou libérer la tension de la mini bandelette,
tirez doucement sur le fil attaché à l'un de ses bras.
Immédiatement après l'ajustement, retirez le guide d'insertion rétractable en
rétractant le bouton pour le libérer. Puis, retirer le fil d'inversion d'ajustement.
Enfin, suturez l'incision vaginale comme d'habitude afin d'obtenir une
couverture parfaite du filet en polypropylène avec une épaisseur épithéliale
suffisante pour minimiser les risques d'exposition du filet.
Les soins et traitements post-opératoires sont laissés à la discrétion du
chirurgien.
Si le retrait de l'implant est nécessaire, veuillez noter que:
Le filet en polypropylène s'incorpore aux tissus de la patiente, rendant le
retrait complet potentiellement difficile.
Si le retrait du filet est nécessaire en raison de la douleur, nous vous
recommandons d'essayer de couper toutes les zones de tension identifiées
par le chirurgien.
Le risque d'endommager les organes en retirant le filet pouvant, dans la
plupart des cas, être plus important que les avantages résultant de ce retrait,
chaque cas doit être évalué et tranché à la discrétion du chirurgien.
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