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PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Preparar a la paciente para la cirugía de la manera habitual, e insertar un
catéter Foley 16 Fr o 18 Fr en la uretra.
Ophira se implanta por abordaje vaginal con una única incisión vaginal y
fijación en el músculo obturador interno a nivel próximo del arco tendíneo,
bajo anestesia regional o local. Se debe considerar la administración de
terapia profiláctica con antibióticos de acuerdo al procedimiento aprobado
por el hospital.
La descripción de la técnica con una única incisión se resume en los
siguientes pasos:
1. COLPOTOMIA MEDIA
Realizar una incisión sagital de 1.5 cm de largo comenzando a 1 cm del
meato urinario.
2. DISECCIÓN PARAURETRAL
Desde la incisión, disecar la pared vaginal hasta la rama ascendente de
hueso púbico, con orientación hacia el hombro homolateral, sin perforar la
fascia endopélvica. Realizar disección vaginal mínima, para formar un túnel
que permita el pasaje de la Guía retráctil de inserción.
3. COLOCACIÓN DEL MINI SLING
Avanzar el botón de la Guía retráctil de inserción e insertar su punta en el
orificio del extremo del Mini sling.
La Guía retráctil de inserción con el Mini sling es introducida a través de
la incisión vaginal guiada por el dedo del cirujano, que previamente fue
ubicado en el fornix vaginal para evitar perforaciones de la pared vaginal.
Una vez que la Guía retráctil de inserción hace contacto con la rama
ascendente del hueso púbico, la mismo es introducida por detrás del hueso
perforando la fascia endopélvica hacia un punto localizado a 1 cm sobre el
fornix vaginal (arco tendíneo).
Las referencias anatómicas para la inserción de Ophira son las siguientes:
1 – Definir una línea horizontal a un nivel ubicada a media distancia entre el
meato urinario y el clítoris.
2 – Identificar el pliegue genito-femoral.
3 – La intersección de las dos referencias anteriores establece el punto de
referencia para la dirección de la inserción en los dos lados del paciente.
Atención: evitar direccionar la Guía retráctil de inserción con una trayectoria
superior pues encontrará la resistencia del hueso púbico e impedirá lograr la
profundidad de anclaje recomendada.
El brazo del Mini sling queda fijado en el músculo obturador interno al
nivel próximo del arco tendineo. La profundidad correcta de inserción del
primer brazo de fijación está definido cuando se observa la marca central
de la malla suburetral ya introducida debajo del lado ipsilateral en la incisión
vaginal. Cuando la mitad del Mini sling (marca central) queda introducida
dentro de la incisión, retraer el botón de la Guía retráctil de inserción para
liberarlo.
Las mismas maniobras se repiten en el otro lado. La profundidad de
inserción del segundo brazo de fijación esta definida por test de esfuerzo o
test de libre tensión introduciendo un instrumento que confirme la ausencia
de tensión sobre la uretra. Test de esfuerzo: Manteniendo la Guía retráctil
de inserción colocada, la vejiga se llena con 200 ml de solución salina y se
realiza el test de esfuerzo. Si la paciente continua perdiendo orina, con la
Guía retráctil de inserción se ajusta introduciendo más el Mini sling. Si desea
desajustar o liberar de tensión al Mini sling tire lentamente del hilo que está
adherido a uno de los brazos del Mini sling.
Luego del ajuste retirar la Guía retráctil de inserción retrayendo el botón
para liberarlo. A continuación retirar el hilo de desajuste. Por último suturar
la incisión vaginal de la manera usual, para lograr un perfecto cubrimiento
de la malla de polipropileno con el suficiente espesor epitelial para minimizar
riesgos de exposición de la malla.
Los cuidados y terapia post-operatorios quedan a criterio del Cirujano.
Nota en caso de ser necesaria una remoción del implante:
Las mallas de polipropileno se integran al tejido del paciente por lo que su
extracción total puede ser dificultosa.
En caso de requerir extraer una malla por dolor, se sugiere tratar de recortar
todas aquellas zonas de tensión detectadas por el cirujano.
En la mayoría de los casos el riesgo de lesión de órganos por la extracción de
la malla puede ser muy superior al beneficio de realizar dicha extracción, por
lo que cada caso deberá ser evaluado y resuelto a discreción del cirujano.
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