Covidien Shiley Instrucciones De Uso página 64

épségét a használat elején és az intubációs időszak alatt rendszeresen monitorozni kell. A feltöltő-rendszer nem
korrigált hibája halálhoz vezethet.
• A lidokain helyi aeroszol használata tűszúrás nagyságú lyukképződést okozhat a PVC mandzsettákon (Jayasuriya,
K.D., and Watson, W.F.: P.V.C. Cuffs and Lignocaine-based Aerosol. Brit.J.Ann.53:1368, 1981). Az ezen hatóanyagot
alkalmazó kezelés előírása kiváló klinikai ítélőképességet igényel annak érdekében, hogy a lyukképződés okozta
mandzsettaszivárgás megelőzhető legyen. Ugyanezen szerzők a lidocain-hidroklorid-oldattal kapcsolatban ilyen
jelenséget nem írtak le.
• Az intubálás útjában található csontos anatómiai képletek (pl. fogak, orrkagylók), vagy az éles felületű intubációs
eszközök veszélyeztethetik a mandzsetta épségét. Elővigyázatosság szükséges a vékonyfalú mandzsetta intubáció
alatti sérülésének elkerülésére, mely extubációt és reintubációt tehet szükségessé (az ezzel járó, a páciensre
gyakorolt traumát okozva). Ha a mandzsetta sérült, ne használja a tubust.
• A dinitrogén-oxid keverék, az oxigén vagy a levegő diffúziója növelheti vagy csökkentheti a mandzsetta
térfogatát és nyomását. Az ilyen diffúzió csökkentésére ajánlott a mandzsettát olyan gázkeverékkel felfújni, mely
megfelel a mandzsetta külső felületén található gáznak.
• A mandzsetta „érzésre", vagy meghatározott mennyiségű gáz injektálásával történő felfújása nem ajánlott, mivel
a felfújás során az ellenállás nem megbízható jelző. A mandzsettán belüli nyomást folyamatosan kell ellenőrizni
egy nyomásmérő eszközzel. A kontrollballon csak azt jelzi, hogy a mandzsettában nyomás vagy vákuum van, a
nyomás szintjét nem mutatja.
• Ne töltse túl a mandzsettát. Általában a mandzsettanyomás nem haladhatja meg a 25 H
Grenvik a zárónyomást javasolják 25 H
diameter, large residual cuffs. Critical Care Medicine Vol. 1, No. 3: 153-154, 1973). A túltöltés a trachea sérülését, a
mandzsetta szakadását és leeresztését, a mandzsetta légútelzáródást okozó deformálódását okozhatja.
• „Minimum Occluding Volume" vagy „Minimum Leak" technikák használandók a mandzsettán belüli nyomásmérő
eszközzel együtt a zárónyomás kiválasztásához. Ezt követően folytatni kell a mandzsettanyomás monitorozását,
és a választott zárónyomástól való bármilyen eltérést azonnal ki kell vizsgálni és korrigálni kell.
• A tubus elmozdítása előtt eressze le a mandzsettát. A tubus feltöltött mandzsettával való elmozdítása a páciens
sérülését, így orvosi beavatkozás szükségességét vagy a mandzsetta sérülését okozhatja, mely a tubus cseréjét
teheti szükségessé. Amint a mandzsettából teljesen kiszívta a levegőt, akkor egy határozott vákuum érzékelhető
a fecskendőben, és a trachelis tubus kontrollballonja összeesik. A tubus minden elmozdítása után ellenőrizze
annak megfelelő elhelyezkedését.
• Fecskendők, háromutas zárócsapok vagy más eszközök ne legyenek hosszabb ideig a feltöltő szelephez
csatlakoztatva. A fellépő feszültség megrepesztheti a szelep burkolatát, és a mandzsetta leereszthet.
FIGYELMEZTETÉSEK/ÓVINTÉZKEDÉSEK (általános)
• A TaperGuard mandzsettás RAE trachealis tubusok úgy lettek kialakítva, hogy illeszkedjenek az átlagos
pácienshez, és ennek megfelelően a disztális végtől a hajlatig tartó távolság vagy túl hosszú, vagy túl rövid
az adott páciens számára. Szakértő klinikai ítéletet kell alapul venni a megfelelő méretű trachealis tubus
kiválasztásakor minden egyes adott páciens esetén, annak tudatában, hogy az átlagosnál rövidebb légúttal
rendelkező páciensnél endobronchialis intubáció következhet be, illetve az átlagosnál hosszabb légúttal
rendelkező páciensnél a mandzsetta a hangszalagokhoz ütközhet. A TaperGuard mandzsettás RAE trachealis
tubus kialakítása a belső átmérő méretének növekedését követő, végtől a hajlatig tartó hossz növekedését
használja ki, hogy megfeleljen a páciens mérete és a légút hossza között megfigyelt korrelációnak. Ha a végtől
a hajlatig mért hossz az adott páciens esetén úgy tűnik, nem megfelelő, akkor meg kell fontolni a RAE tubus
kisebb vagy nagyobb belső átmérővel történő használatát, a hossz ennek megfelelő változtatásához.
• Fontos a tubus intubációt követő megfelelő elhelyezkedésének ellenőrzése, különösen ha a páciens vagy a tubus
elmozdításra kerül. A nem megfelelő helyen lévő tubust haladéktalanul meg kell igazítani.
• Tárolás során kerülje a magas hőmérsékletet és az UV-sugárzást.
• Megerősített falú trachealis tubus használata ajánlott, ha intubálás után a fejet extrém módon lehajtja (áll a
mellkason) vagy a pácienst mozgatja (pl. oldalra vagy hasra).
• A 15 mm-es trachealis tubus csatlakozó lazán ül fel. A használat közbeni szétcsúszás megelőzése érdekében
mindig ellenőrizze, hogy a csatlakozó szorosan kapcsolódik-e mind a trachealis tubushoz, mind a
légzőkörhöz.
• Egyes lélegeztető és altatógépek nem szabványos csatlakozói megnehezíthetik a trachealis tubus 15 mm-es
csatlakozójának biztonságos illesztését. Kizárólag szabványos 15 mm-es csatlakozóval rendelkező készülékkel
használja.
• Csökkentse minimálisra a légzőkör által a 15 mm-es csatlakozóra kifejtett erőt.
Ocm étéken tartani (Carroll, R.G., and Grenvik, A: Proper use of large
2
64
Ocm-t. Carroll és
2