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implantación a través de la vena subclavia, el cable debe penetrar en la
vena subclavia cerca del borde lateral de la primera costilla para evitar
que el músculo subclavio o las estructuras ligamentosas asociadas con la
estrecha región costoclavicular impidan su avance. En la bibliografía
existente, se ha establecido que se pueden producir fracturas en el cable
si este queda atrapado en las mencionadas estructuras de tejido blando,
como el músculo subclavio, el ligamento costocoracoideo o el ligamento
costoclavicular.
•
Instrumentos de implante compatibles. Utilice solamente instrumentos
compatibles para implantar el cable, ya que el uso de instrumentos
incompatibles podría causar daños en el cable o lesionar al paciente.
•
Inserción de la guía de angioplastia. Tenga cuidado al insertar el
extremo proximal de una guía de angioplastia en la punta distal del cable.
Si se introduce demasiado rápido y/o de manera poco cuidadosa, el
extremo rígido de la guía de angioplastia puede dañar el lumen del cable y
afectar negativamente al rendimiento de este.
•
No doble la guía de angioplastia. No doble la guía de angioplastia
dentro del cable. El acodamiento de la guía de angioplastia podría hacer
que esta se quedara bloqueada dentro del cable o dañar el conductor.
•
Prolapso de la guía de angioplastia. Bajo radioscopia, verifique que la
guía de angioplastia no se doble sobre sí misma y se enganche en la
punta distal del cable. Si esto sucede, haga que la guía sobresalga
lentamente por la punta distal o retire el cable ligeramente para soltarla y,
a continuación, retraiga la guía de angioplastia para restablecer su
movimiento.
•
Retracción de la guía de angioplastia. Si no puede retraer la guía de
angioplastia, retire el conjunto formado por el cable y la guía de
angioplastia por el catéter guía. Retire la guía de angioplastia por la punta
distal del cable y vuelva a introducir éste usando una nueva guía de
angioplastia. Siga los procedimientos de colocación descritos en este
manual.
•
Retirada de la guía de angioplastia. La guía de angioplastia debe
retirarse antes de conectar el cable al generador de impulsos. No finalice
el proceso de implantación con la guía de angioplastia dentro del cable, ya
que este podría perforarse, o producirse una perforación del miocardio o
de la vena coronaria. Si no se puede retirar la guía de angioplastia del
cable, retire el cable y la guía de angioplastia juntos.
•
Disminución de tensión. Al implantar el cable a través de una punción
subclavia, deje que este quede flojo entre el manguito de sutura y el punto
de entrada en la vena. Esto ayudará a minimizar la flexión en el manguito
de sutura, así como la interacción con la zona de la clavícula/primera
costilla.
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Magney JE, et al. Anatomical mechanisms explaining damage to pacemaker leads, defibrillator
leads, and failure of central venous catheters adjacent to the sternoclavicular joint. PACE.
1993;16:445–457.
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