ProStar XL Manual Del Usuario página 94

Jeśli miejsce dostępu ma rozmiar powyżej 10F, może być
konieczne zastosowanie dodatkowego urządzenia Prostar XL .
8 . Stosowanie dodatkowego urządzenia Prostar XL:
8 .1 Jeśli mają być zakładane dodatkowe szwy,
należy ustawić dodatkowe urządzenie Prostar XL
obrócone pod kątem 45 stopni w stosunku do
pierwszego urządzenia Prostar XL, aby zapewnić
inne ułożenie szwu, a następnie ponownie
przeprowadzić wszystkie opisane powyżej
etapy, rozpoczynając od punktu umieszczanie
urządzenia Prostar XL .
8 .2 Znaleźć i zabezpieczyć szwy z pierwszego
urządzenia oddzielnie od szwów z drugiego
urządzenia .
Przemieszczanie węzła
1 . Zidentyfikować zielone końce szwu . Uchwycić po jednym
końcu zielonego szwu w każdą z dłoni .
2 . Delikatnie napiąć szew, aby uzyskać dłuższe końcówki
szwu . (Krótki koniec będzie prowadzącym ramieniem
szwu dla węzła zielonego) .
3 . Zawiązać przesuwalny, samoblokujący się węzeł
chirurgiczny na zielonym szwie .
4 . Odłożyć zielony szew na bok .
5 . Zidentyfikować białe końce szwu . Uchwycić po jednym
końcu białego szwu w każdą z dłoni .
6 . Delikatnie napiąć szew, aby uzyskać dłuższe końcówki
szwu . (Krótki koniec będzie prowadzącym ramieniem
szwu dla węzła białego) .
7 . Zawiązać przesuwalny, samoblokujący się węzeł
chirurgiczny na białym szwie .
8 . Owinąć białą prowadzącą końcówkę szwu pewnie
wokół lewego palca wskazującego . Zwilżyć szew solą
fizjologiczną . Delikatnie naciągnąć najpierw białą
prowadzącą końcówkę szwu, utrzymując szew w osi
kanału tkankowego . Wyjąć całkowicie urządzenie
Prostar XL z tętnicy, pozostawiając w tętnicy prowadnik .
uwaga: W przypadku stosowania techniki „pre-close"
należy stopniowo zaciskać szwy w miarę
usuwania koszulki introduktora, aby zachować
hemostazę .
8 .1 Nie należy uciskać miejsca dostępu do tętnicy
udowej podczas wycofywania urządzenia
Prostar XL z kanału w tkankach . Zbyt duża
siła przyłożona do koszulki Prostar XL podczas
ucisku miejsca i przy usuwaniu urządzenia
może spowodować uszkodzenie prowadnika
igły . Dalsze instrukcje znajdują się w rozdziale
ProceDurA W PrZYPADKu usZKoDZenIA
ProWADnIKA IGŁY .
8 .2 Nie zaciskać szwu wokół osłonki Prostar XL .
Zaciskanie szwu wokół osłonki Prostar XL
podczas wysuwania urządzenia może prowadzić
do złamania prowadnika igły . Dalsze instrukcje
znajdują się w rozdziale ProceDurA W
PrZYPADKu usZKoDZenIA ProWADnIKA IGŁY .
9 . Zwilżyć szew solą fizjologiczną . Umieścić prowadzącą
końcówkę szwu w Knot Pusher i kontynuować
przesuwanie węzła w kierunku miejsca arteriotomii
(patrz ryc. 6) .
RELEASED
rycina 6
10 . Owinąć mocno wokół lewego palca wskazującego
prowadzącą końcówkę szwu i umieścić Knot Pusher
pod lewym kciukiem, aby przy użyciu jednej ręki
całkowicie przesunąć węzeł .
11 . Nie należy napinać nieprowadzącego szwu, aby zacisnąć
węzeł .
12 . Usunąć Knot Pusher z kanału tkankowego i szwu bez
stosowania dźwigni .
13 . Odłożyć biały szew, oddzialając prowadzącą
i nieprowadzącą końcówkę szwu .
14 . Powtórzyć etapy 8–13 z użyciem zielonego szwu .
15 . W przypadku stosowania dodatkowego urządzenia
należy powtórzyć etapy 1–14 dla drugiego zestawu
szwów .
16 . Jeśli uzyskano hemostazę, należy wysunąć prowadnik
z pacjenta i przejść do punktu 18 .
17 . Jeśli nie uzyskano hemostazy:
17 .1 . Powtórzyć kroki 9–14 .
17 .2 . Wymienić urządzenie Prostar XL za pomocą
odpowiedniej koszulki introduktora . Należy
unikać nadmiernej siły podczas ponownego
wprowadzania koszulki introduktora . W celu
uniknięcia oporu użyć wystarczająco małej
koszulki, aby mogła zostać założona bez użycia
nadmiernej siły, ale wystarczająco dużej, aby
utrzymać hemostazę .
17 .3 . Zastosować zwykłą terapię uciskową .
18 . Ponownie delikatnie owinąć białą prowadzącą końcówkę
szwu wokół lewego palca wskazującego .
19 . Umieścić białą prowadzącą końcówkę szwu w Knot
Pusher i wprowadzić do poziomu arteriotomii .
20 . Owinąć mocno wokół lewego palca wskazującego
prowadzącą końcówkę szwu, umieścić Knot Pusher
pod lewym kciukiem, aby przy użyciu jednej ręki
całkowicie przysunąć węzeł .
21 . Utrzymując Knot Pusher w miejscu, zacisnąć delikatnie
węzeł pociągając za biały non-rail suture .
22 . Usunąć Knot Pusher z kanału tkankowego i szwu bez
stosowania dźwigni .
23 . Powtórzyć te same kroki 18–22 z zielonym szwem .
24 . Jeśli hemostaza nie jest całkowita, wrócić do pozycji
jednoręcznej na 20 sekund . Po 20 sekundach delikatnie
pociągnąć nieprowadzącą końcówkę szwu, aby zacisnąć
węzeł . (Powtórzyć najpierw ze szwem białym, a
następnie zielonym) . Nie stosować nadmiernego ucisku
na Knot Pusher ani na szew .
25 . Po uzyskaniu hemostazy przyciąć szwy poniżej poziomu
skóry .
tecHnIKI WYcofYWAnIA IGIeŁ
Poniższy tekst opisuje bezpieczny sposób wycofywania igieł
(„needle back-down"), który umożliwia lekarzowi ponowne
wprowadzenie igieł do osłonki . Ten sposób daje możliwość
wymiany urządzenia Prostar XL na inne urządzenie Prostar XL
lub koszulkę introduktora, aby pacjent mógł być leczony
zwykłą terapią uciskową .
1 . Jeśli wyczuwa się opór podczas rotacji uchwytu
w kierunku przeciwnym do wskazówek zegara, nie
należy próbować umieszczać igieł . Należy sprawdzić,
czy blokady są prawidłowo zestawione z nacięciami
blokującymi na nasadce . Gwiazdka na krawędzi nasadki
powinna znajdować się dokładnie pomiędzy blokadami .
2 . Jeśli igieł nie udało się łatwo umieścić, należy wycofać
igły do osłonki przed wysunięciem urządzenia .
3 . Wysunąć ręcznie zwoje szwu, aby uwidocznić pętle szwu .
4 . Należy użyć kleszczyków, aby uchwycić pręcik blisko
nasadki . Wprowadzić pręcik 1 cm do rdzenia (patrz ryc. 7),
a następnie delikatnie zaciśnąć odkryte pętle szwu .
94