Operace B Hem Bypassu; Ukon Ení Bypassu; Návrat Krve Po Bypassu; Použití Aktivní Venózní Drenážes Podtlakem - SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Instrucciones Para El Uso

parametry následujícím zp sobem:
Vysoký pO Snížit FiO
2
Nízký pO Zvýšit FiO
2
Vysoký pCO Zvýšit pr tok plynu
2
Nízký pCO Snížit pr tok plynu
2
H. OPERACE B HEM BYPASSU
- B hem výkonu p i odebírání krve z okruhu (hemofiltrace, krevní kardioplegie,
odb r vzork , ...) se vždy ujist te, že pr tok z hlavního erpadla je vyšší než
pr tok odstra ované krve. V opa ném p ípad m že pokles tlaku v krevním
kompartmentu zp sobit tvorbu vzduchových bublinek.
- Zkontrolujte, zda jsou všechna spojení typu Luer bezpe n dotažená. Všechna
p ístupová vedení p ipojená k za ízení musí být spojena t sn a kohouty musí
být uzav eny, aby nedošlo k náhodnému vniknutí vzduchu do za ízení nebo ke
ztrát krve.
1) KONTROLA VENÓZNÍHO NÁVRATU
Je-li nutný vyšší pr tok venózního návratu, snižte polohu oxygenátoru
i venózního rezervoáru vhledem k poloze pacienta.
- Hodnota ACT (Activated Cloting Time - aktivovaný srážecí as) musí
být vždy v tší nebo rovna 480 sekundám, aby byla zajišt na
dostate ná antikoagulace krve cirkulující v mimot lním ob hu.
- Je-li nutno podat pacientovi antikoagulancia, použijte luerové spojení
centrálního uzavíracího kohoutu na rozbo ova i pro odb r vzorku.
Verze [A], OTEV ENÝ SYSTÉM
- Minimální provozní objem venózního zásobníku je 30 ml. K zajišt ní
dostate ného asu odezvy v p ípad obstrukce žilního p ítoku se
však doporu uje udržovat dostate ný objem nad minimální úrovní 30
ml. Ve venózním zásobníku nep ekro te hodnotu 1500 ml.
Verze [B], OXYGENA NÍ MODUL
- Venózní zásobník musí být vždy umíst n ve vyšší poloze než
oxygenátor.
2) ODB R ARTERIÁLNÍHO VZORKU
Nasa te injek ní st íka ku na odb r vzork do lueru kohoutku na odb r
arteriálních Vzork . Posu te pá ku kohoutku sm rem k p ístupovým port m
rozbo ova e tak, aby arteriální krev mohla protékat rozbo ova em. Tlak na
arteriální stran umožní Pr tok. Natáhn te vzorek krve z kohoutku na odb r
arteriálních Vzork . Arteriální kohoutek Uzav ete P ed odstran ním injek ní
st íka ky.
3) ODB R VENÓZNÍHO VZORKU
Ujist te se, že arteriální kohoutek je uzav en. Nasa te injek ní st íka ku na
odb r vzork do lueru venózního ventilu a proplachovací injek ní st íka ku do
lueru centrálního kohoutku. P ed odebráním venózního vzorku otev ete centrální
kohoutek a natáhn te nejmén 10 - 15 ml krve. Uzav ete centrální a venózní
kohoutek. Tuto krev aplikujte zp t do systému jedním z filtrovaných luerových
konektor umíst ných v horní ásti zásobníku. Otev ete venózní uzavírací
kohoutek a natáhn te vzorek venózní krve. P ed odstra ováním st íka ky
uzav ete kohoutek.
4) INJIKOVÁNÍ LÉK
Nasa te injek ní st íka ku s léky na luerové spojení na centrálním kohoutku.
Otev ete centrální a venózní kohoutek a aplikujte lék do rozbo ova e a do
vedení pro odb r vzork venózní krve.
Uzav ete centrální kohoutek sm rem ke st íka ce s lékem a rozbo ova
propláchn te pr tokem krve arteriálni venózním sm rem. Po aplikaci léku do
venózního vedení uzav ete kohoutky.
Vzorky krve z kohoutk nabírejte pouze za chodu erpadla. V opa ném
p ípad m že pokles tlaku v krevním kompartmentu zp sobit tvorbu
vzduchových bublinek.
5) NÍZKOPR TOKOVÁ RECIRKULACE
(Hypotermie spojená s ob hovou zástavou nebo stavy pohotovostního režimu).
a) Pr tok plynu snižte na mén než 200 ml/min.
b) Otev ete svorku na recirkula ním/odvzduš ovacím vedení a zasvorkujte
vstup do venózního zásobníku.
c) Tok z arteriálního erpadla snižte na 200 ml/min.
d) Zasvorkujte arteriální vedení oxygenátoru.
e) Prove te recirkulaci p i maximálním pr toku 200 ml/min.
f) K op tovnému spušt ní bypassu otev ete venózní a arteriální vedení
a pomalu zvyšujte pr tok krve.
g) Zasvorkujte odvzduš ovací/recirkula ní vedení.
h) Upravte pr tok plynu.
I. UKON ENÍ BYPASSU
Bypass má být ukon en po zhodnocení individuálního stavu každého pacienta.
2
2
Postupujte následujícím zp sobem:
1) Vypn te pr tok plynu.
2) Vypn te oh íva /chladi .
3) Pomalu snižujte arteriální pr tok na nulu a p itom uzavírejte venózní vedení.
4) Otev ete odvzduš ovací/recirkula ní vedení
5) Zasvorkujte arteriální vedení.
6) Zvyšte arteriální pr tok na 200 ml/min.
- Múže-li být mimot lní ob h pozd ji obnoven, musí být uvnit oxygenátoru D101
KIDS udržován minimální pr tok krve (maximáln 200 ml/min).
- Pokud je nutné použít hemofiltr, postupujte podle p íslušných pokyn
k použití.
J. NÁVRAT KRVE PO BYPASSU
1) Jakmile chirurg z pacienta vytáhne venózní kanylu, odve te co nejvíce krve
z venózního vedení do venózního rezervoáru. Navracenou krev pomalu vracejte
do t la pacienta p es arteriální erpadlo podle aktuálního stavu pacienta.
2) Podle pot eby m že být navrácena také krev, která je v oxygenátoru, p idáváním
isté nápln do venózního rezervoáru, když krev v rezervoáru dosáhla
minimálního objemu. Plnicí roztok erpejte pomalu p es oxygenátor tak, aby nikdy
nedošlo k úplnému vyprázdn ní venózního zásobníku.
3) Když je venózní zásobník tém prázdný, zastavte arteriální erpadlo a uzav ete
arteriální vedení svorkou.
K. POUŽITÍ AKTIVNÍ VENÓZNÍ DRENÁŽE
S PODTLAKEM
Verze [A], OTEV ENÝ SYSTÉM
Tuto metodu lze použít kdykoliv b hem mimot lního ob hu za p edpokladu dodržení
následujících pokyn . p i použití soupravy kód 096834 nebo samostatn dodávaného
ekvivalentu a podtlakového regula ního za ízení lze oxygenátor D101 KIDS používat
s aktivní venózní drenáží pod tlakem. Tato technika je alternativou ke gravita ní
venózní drenáži a zlepšuje venózní drenáž.
1) Otev ete soupravu pro aktivní venózní drenáž. Zachovejte sterilitu systému.
2) Spojte konec konec hadi ky ozna ené „To Reservoir" se spojkou ventilu
venózního zásobníku (ref. 16) a konec konec hadi ky ozna ené „To Vakuum" se
za ízením na regulaci podtlaku.
3) Uzav ete svorku na vedení p ipojeném k zásobníku.
4) Považujete-li za nutné p erušit nebo zastavit venózní drenáž, otev ete bo ní
vedení p ipojené k zásobníku a odstra te z n j uzáv r.
- Zde je nutné použít za ízení pro ízenou regulaci podtlaku.
- P i zastavení hlavního erpadla vždy vypn te podtlak.
- Ve venózním zásobníku nep ekro te podtlak -50 mm Hg (-6,66 kPa / -0,07 bar /
-0,97 psi). Vyšší podtlak zvyšuje riziko hemolýzy.
- Pravideln kontrolujte funkci za ízení na regulaci podtlaku a míru podtlaku.
L. VÝM NA OXYGENÁTORU
B hem bypassu je nutné mít vždy k dispozici náhradní oxygenátor pro
nepravd podobný p ípad, že by bylo t eba používaný oxygenátor vym nit. Výkony
trvající déle než 6 hodin nebo zvláštní situace, kdy m že být ohrožena bezpe nost
pacienta (nedostate ný výkon oxygenátoru, net snosti, abnormální parametry krevního
plynu atd.), mohou vyžadovat vým nu. P i vým n oxygenátoru postupujte podle
následujících pokyn .
B hem celé vým ny používejte sterilní metody.
1) Vypn te pr tok plynu.
2) Venózní vedení uzav ete dv ma svorkami (5 cm / 2 palce od sebe) vedle
vstupního venózního portu.
3) Snižte pr tok krve arteriálním erpadlem na 200 ml/min.
4) Vyprázdn te venózní zásobník.
5) Vypn te arteriální erpadlo a dv ma svorkami uzav ete arteriální vedení (5 cm /
2 palce od sebe) vedle arteriálního výstupního portu.
6) Dv ma svorkami uzav ete vedení erpadla vedle výstupu z venózního zásobníku.
7) Umíst te dv svorky vedle venózního vstupu do oxygenátoru.
8) Vypn te oh íva /chlazení, svorkami uzav ete vodní vedení a odstra te je.
9) Odpojte plynové vedení a všechna vedení pro monitorování a odb r vzork .
10) P est ihn te všechna požadovaná vedení mezi p íslušnými dv ma svorkami
a p itom ponechte konce hadi ek v délce dostate né pro p ipojení k novému
oxygenátoru.
11) Sejm te oxygenátor z držáku.
12) Do držáku nasa te nový oxygenátor. P ipojte všechna vedení (tj. venózní vedení
ke vstupnímu portu venózního zásobníku, arteriální a plynové vedení
k oxygenátoru, vedení erpadla k výstupnímu portu venózního zásobníku a ke
vstupnímu portu oxygenátoru).
V této fázi ponechte venózní a arteriální vedení uzav ené svorkami.
13) P ipojte a otev ete vedení vody, zapn te oh íva /chlazení a zkontrolujte
neporušenost vým níku tepla pro nový oxygenátor D101 KIDS.
CZ – ČEŠTINA
63