Ukon Enie Bypassu; Návrat Krvi Po Bypasse; Použitie Aktívnej Venóznej Drenážes Vákuom; Výmena Oxygenátora - SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Instrucciones Para El Uso

10 minút.
- Tlak v krvnej komore musí by vždy vyšší ako v plynovej komore.
Ú elom je zabráni výskytu plynovej embólie v krvnej komore.
- Po dokon ení plnenia si overte, i je prietok plynu ur itý as pred
za atím procedúry vypnutý.
4) MONITOROVANIE PLYNU V KRVI
Po nieko kých minútach bypassu zmerajte obsah plynu vo venóznej a arteriálnej
krvi. V závislosti od zistených hodnôt nastavte príslušné parametre nasledovne:
Vysoký pO Znížte FiO
2
Nízky pO Zvýšte FiO
2
Vysoký pCO Zvýšte prietok plynu
2
Nízky pCO Znížte prietok plynu
2
H. PPSTUP PO AS BYPASSU
- Po as procedúry pri izolovaní krvi od okruhu (hemofiltrácia, krvná
kardioplégia, odber vzoriek,...) vždy skontrolujte, i prietok vytváraný hlavným
erpadlom je vyšší ako izolovaný prietok krvi. V opa nom prípade môže dôjs
k poklesu tlaku v krvnej komore, o môže spôsobi vytváranie vzduchových
bublín.
- Skontrolujte, i sú všetky Luerove pripojenia spo ahlivo dotiahnuté. Všetky
pripojené vedenia spojené so zariadením musia by pevne pripojené a kohútiky
musia by zatvorené, aby sa zabránilo náhodnému zavedeniu vzduchu do
zariadenia alebo strate krvi.
1) KONTROLUJTE VENÓZNY NÁVRAT
Ak je potrebný venózny spätný tok, musíte zníži aj oxygenátor aj venózny
zásobník vzh adom k polohe pacienta.
- ACT (aktivovaný zrážací
480 sekundám, aby sa zaistila dostato ná antikoagulácia krvi
cirkulujúcej v mimotelovom okruhu.
- Ak je potrebné poda
prípojku stredového kohútika na rozde ovacej rúrke odberu vzoriek.
Verzia [A], OTVORENÝ SYSTÉM
- Minimálny pracovný objem vo venóznom zásobníku je 30 ml. Avšak na
zaistenie dostato ného reak ného
venóznom prítoku, odporú ame udržiava dostato ný objem, vyšší ako
minimálna úrove 30 ml. Neprekra ujte vo venóznom zásobníku
1500 ml.
Verzia [B], OKYSLI OVACÍ MODUL
- Venózny zásobník musí by
vzh adom na oxygenátor.
2) ODBER VZORIEK ARTERIÁLNEJ KRVI
Vložte strieka ku na odber vzoriek Luerovej prípojky na kohútiku na odber
vzoriek arteriálnej krvi. Pá ky na kohútiku nastavte smerom k prístupovým
portom rozde ovacej rúrky, aby sa umožnil prietok krvi z artérií cez rozde ovaciu
rúrku. Tlak na arteriálnej strane zabezpe í dosahovanie prietoku. Vezmite
vzorku krvi z kohútika na odber arteriálnej krvi. Pred odpojením strieka ky
vypnite arteriálny kohútik.
3) ODBER VZORIEK VENÓZNEJ KRVI
Arteriálny kohútik musí by zatvorený. Zasu te strieka ku na odber vzoriek do
Luerovej prípojky kohútika na odber venóznych vzoriek a prepláchnite ju do
luerovej prípojky stredového kohútika. Pred odoberaním venóznej vzorky otvorte
stredový kohútik a vtiahnite minimálne 10-15 ml krvi. Zatvorte stredový
a venózny kohútik. Vrá te túto krv cez jednu z filtrovaných Luerovych prípojok
nachádzajúcich sa v hornej
a natiahnite vzorku venóznej krvi a pred vyberaním strieka ky kohútik zatvorte.
4) VSTREKNUTIE LIEKOV
Zasu te strieka ku na podávanie liekov do Luerovej prípojky v stredovom
kohútiku. Otvorte stredový a venózny kohútik a vstreknite liek do rozde ovacej
rúrky a vedenia na odber venóznych vzoriek.
Zatvorte stredový kohútik smerom k strieka ke na podávanie liekov a umožnite
arteriálno-venózne „premytie" cez rozde ovaciu rúrku na kohútiku. Po dodaní
lieku do venózneho vedenia kohútiky nastavte do zatvorenej polohy.
Vzorky krvi odoberajte z kohútikov len vtedy, ke
V opa nom prípade môže dôjs k poklesu tlaku v krvnej motore, o môže
spôsobi vytváranie vzduchových bublín.
5) NÍZKA RECIRKULÁCIA TOKU
(Hypotermia spojená so zastavením obehu alebo pohotovostnými stavmi).
a) Znížte prietok plynu na menej ako 200 ml/min.
b) Otvorte sponu na recirkula nom/odvzduš ovacom vedení a zovrite sponou
2
2
as) musí by vždy vä ší alebo rovný
pacientovi antikoagulant, použite Luerovu
asu v prípade prekážky vo
vždy umiestnený vo vyššej polohe
asti zásobníka. Otvorte venózny kohútik
beží
vstupné vedenie venózneho zásobníka.
c) Znížte prietok z arteriálneho erpadla na 200 ml/min.
d) Zovrite arteriálne vedenie oxygenátora sponou.
e) Recirkulujte pri maximálnom prietoku 200 ml/min.
f) Opätovne inicializujte bypass otvorením venózneho a arteriálneho vedenia
a pomalým zvyšovaním prietoku krvi.
g) Zovrite recirkula né/odvzduš ovacie vedenie sponou.
h) Upravte prietok plynu.
I. UKON ENIE BYPASSU
Bypass ukon ite až po zvážení klinického stavu každého pacienta. Postupujte
nasledovne:
1) Zastavte prietok plynu.
2) Vypnite ohrieva -chladi .
3) Pomaly znížte arteriálny prietok na nulu, pri om sú asne zatvorte venózne
vedenie.
4) Otvorte recirkula né/odvzduš ovacie vedenie.
5) Zovrite arteriálne vedenie sponou.
6) Zvýšte arteriálny prietok na 200 ml/min.
- Ak by mimotelový obeh mal by neskôr znova spustený, je treba udržiava
minimálny prietok krvi vo vnútri D101 KIDS (maximálne 200 ml/min).
- Ak je potrebné použi hemofilter, pozri príslušný návod na použitie.
J. NÁVRAT KRVI PO BYPASSE
1) Len o chirurg odstráni venózne kanyly z pacienta, ihne odve te o najviac krvi
z venózneho vedenia do venózneho zásobníka. Pod a stavu pacienta odvedenú
krv pomaly vrá te do pacienta pomocou arteriálneho erpadla.
2) Ak je to potrebné, krv v oxygenátore sa môže tiež vráti , a to pridaním íreho
plniaceho roztoku do venózneho zásobníka vtedy, ke krv v zásobníku dosiahla
minimálny objem. Plniaci roztok erpajte pomaly cez oxygenátor tak, aby sa
venózny zásobník nikdy nevyprázdnil.
3) Ke je venózny zásobník takmer prázdny, zastavte arteriálne erpadlo a zovrite
arteriálne vedenie sponou.
K. POUŽITIE AKTÍVNEJ VENÓZNEJ DRENÁŽE
S VÁKUOM
Verzia [A], OTVORENÝ SYSTÉM
Túto metódu je možné použi kedyko vek pri mimotelovom obehu pod podmienkou, že
sú dodržané nasledujúce podmienky. Pri použití súpravy s ozna ením 096834 alebo
súpravy ekvivalentnej, dodávanej samostatne - a regula ného podtlakového zariadenia,
D101 KIDS je možné použi s aktívnou venóznou drenážou s podtlakom. Táto metóda
predstavuje alternatívu k venóznej drenáži pôsobením gravitácie a zlepšuje venóznu
drenáž.
1) Otvorte súpravu aktívneho venózneho drenážneho systému. Zachovajte sterilitu
systému.
2) Koniec trubice ozna ený „do zásobníka" pripojte k ventila nej prípojke venózneho
zásobníka (pol. 16) a koniec trubice ozna enej „do podtlaku" k regula nému
podtlakovému zariadeniu.
3) Zatvorte sponu na vedení pripojenom k zásobníku.
4) Ak považujete za potrebné preruši alebo zastavi aktívnu venóznu drenáž,
otvorte bo né vedenie pripojené k zásobníku a odstrá te z neho kryt.
- Je potrebné použi riadené regula né podtlakové zariadenie.
- Podtlak pozastavte vždy vtedy, ke je hlavné erpadlo zastavené.
- Neprekra ujte podtlak -50 mmHg (-6,66 kPa / 0,07 bar / -0,97 psi) vo venóznom
zásobníku. Vyššia úrove podtlaku zvyšuje riziko hemolýzy.
- Pravidelne kontrolujte funk nos
a úrove podtlaku.
L. VÝMENA OXYGENÁTORA
Pre málo pravdepodobný prípad, žeby bolo potrebné oxygenátor vymeni , majte po as
bypassu vždy po ruke náhradný oxygenátor. Procedúry trvajúce dlhšie ako 6 hodín,
alebo ur ité situácie, kde môže dôjs k ohrozeniu bezpe nosti pacienta (nedostato ný
výkon oxygenátora, presakovanie, abnormálne plynové parametre krvi at .) by si mohli
vyžadova výmenu. Postupujte pod a uvedených krokov pre výmenu oxygenátora.
Po as celej procedúry výmeny používajte sterilnú techniku.
1) Zastavte prietok plynu.
2) Zovrite venózne vedenie dvoma sponami (ich vzájomná vzdialenos 5 cm /
erpadlo.
2 palce) ved a prívodného venózneho portu.
3) Znížte prietok krvi arteriálnym erpadlom na 200 ml/min.
4) Vyprázdnite venózny zásobník.
5) Vypnite arteriálne erpadlo a dvoma sponami zovrite arteriálne vedenie (5 cm /
2 palce od seba) ved a portu arteriálneho výstupu.
6) Dvoma sponami zovrite vedenie erpadla ved a výstupu venózneho zásobníka.
7) Naložte dve spony ved a venózneho vstupu oxygenátora.
8) Vypnite ohrieva -chladi , zovrite vodné vedenia sponou a odmontujte ich.
SK – SLOVENČINA
regula ného podtlakového zariadenia
73