Wymiana Oksygenatora - SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Instrucciones Para El Uso

- Zawsze otwieraj przepływ mieszanki gazowej po przepływie krwi.
W przypadku zatrzymania pompy wył cz mieszank
zatrzymaniem przepływu krwi.
- W czasie kr enia pozaustrojowego stosunek przepływu gazu do krwi
nie mo e przekracza 2:1. Je eli oksygenator membranowy kapilarny
jest stosowany przez dłu szy okres czasu oraz gdy wyst pi gradient
temperatury, mo e wyst pi zjawisko „mokrego płuca". Je eli w czasie
długotrwałego stosowania oksygenatora mo na zauwa y kondensacj
wody zwi zan z obni eniem wydajno ci wymiany gazowej, nale y
zwi kszy stosunek przepływu gazu do krwi do 4:1 w przeci gu
10 minut.
- Ci nienie w przedziale krwi musi zawsze by
w przedziale gazowym. Dzi ki temu unika si powstawania p cherzyków
powietrza w przedziale krwi.
- Po zako czeniu procedury primingu sprawd , czy przepływ gazu jest
zamkni ty przez okres przed rozpocz ciem procedury.
4) MONITOROWANIE POZIOMU GAZÓW WE KRWI
Po kilku minutach operacji w kr eniu pozaustrojowym zmierz zawarto
w krwi t tniczej i ylnej. W zale no ci od stwierdzonych warto ci dopasuj
odpowiednie parametry w sposób nast puj cy:
Wysokie pO Zmniejsz FiO
2
Niskie pO Zwi ksz FiO
2
Wysokie pCO Zwi ksz przepływ mieszanki gazowej
2
Niskie pCO Zmniejsz przepływ mieszanki gazowej
2
H. DZIAŁANIA W CZASIE KR
POZAUSTROJOWEGO
- W czasie procedury, gdy przeprowadzana jest sekwestracja z obwodu
(hemofiltracja, kardioplegia krwi, pobieranie próbek, ...) nale y zawsze
dopilnowa , aby przepływ wytworzony przez główn pomp był wy szy ni
sekwestrowany przepływ krwi. W innym przypadku ci nienie w przedziale krwi
zmniejszy si , powoduj c powstawanie p cherzyków powietrza.
- Sprawdzi czy wszystkie zł cza luer s szczelnie doci ni te. Wszystkie linie
dodatkowe podł czone do urz dzenia musz by szczelne i zawory odcinaj ce
zamkni te, aby nie dopu ci do przypadkowego dostania si powietrza do
urz dzenia lub utraty krwI.
1) SPRAWD POWRÓT YLNY
Je li konieczne jest zwi kszenie powrotu ylnego, obni oksygenator i zbiornik
ylny wzgl dem pacjenta.
– Czas ACT (Activated Clotting Time) musi by równy lub dłu szy ni
480 sekund, aby zapewni
kr cej w obwodzie kr enia pozaustrojowego.
- Je eli konieczne jest podawanie pacjentowi antykoagulacji, nale y
wykorzysta do tego zł cza luer
rozgał nika do pobierania próbek.
Wersja [A], SYSTEM OTWARTY
- Minimalna obj to robocza zbiornika ylnego to 30 ml. Jednak e aby
zapewni odpowiedni czas odpowiedzi w przypadku blokady wpływu
ylnego, zaleca si utrzymanie dodatkowej obj to ci poza minimalnym
poziomem 30 ml. Nie przekracza obj to ci 1500 ml w zbiorniku ylnym.
Wersja [B], MODUŁ NATLENIAJ CY
– Zbiornik ylny musi zawsze znajdowa
w odniesieniu do oksygenatora.
2) POBIERANIE PRÓBEK KRWI T TNICZEJ
Wprowad strzykawk do pobierania próbek do zaworu luer do pobierania
próbek krwi t tniczej. Ustaw uchwyty zaworu w kierunku portów dost pu
rozdzielnika, aby umo liwi przepływ krwi t tniczej przez rozdzielnik. Ci nienie
po stronie t tniczej umo liwi przepływ. Pobierz próbk krwi z zaworu pobierania
próbek krwi t tniczej. Wył cz zawór t tniczy przez odł czeniem strzykawki.
3) POBIERANIE PRÓBEK KRWI YLNEJ
Dopilnuj, aby zawór t tniczy był zamkni ty. Wprowad strzykawk do pobierania
próbek do zł cza luer zaworu ylnego oraz strzykawk do płukania do zaworu
centralnego. Otwórz zawór centralny i pobierz przynajmniej 10-15 ml krwi przed
pobraniem próbki krwi ylnej. Zamknij zawór centralny oraz ylny. Zwró krew przez
jedno ze zł cz luer z filtrem umieszczonych na górze zbiornika. Otwórz zawór ylny,
pobierz próbk krwi ylnej. Zamknij zawór przed odł czeniem strzykawki.
4) PODAWANIE LEKÓW
Wprowad strzykawk z lekiem do zł cza luer zaworu centralnego. Otwórz
zawór centralny oraz ylny i wprowad lek do rozdzielnika oraz linii ylnej do
pobierania próbek.
68
gazow
wy sze od ci nienia
2
2
ENIA
prawidłowy efekt przeciwkrzepliwy krwi
rodkowego wyprowadzenia
si w pozycji wy szej
Zamknij zawór centralny do strzykawki z lekiem i pozwól na „przepłukanie" krwi
t tniczej i ylnej przez rozdzielnik. Obró zawory do pozycji zamkni tej po
podaniu leku do linii ylnej.
przed
Pobierz próbki krwi z zaworów tylko wtedy, gdy działa pompa. W innym
przypadku ci nienie w przedziale krwi zmniejszy si , powoduj c
powstawanie p cherzyków powietrza.
5) RECYRKULACJA PRZY NISKIM PRZEPŁYWIE
(Hipotermia zwi zana z zatrzymaniem kr enia lub warunkami zwi zanymi ze
stanem gotowo ci).
a) Zmniejsz przepływ mieszanki gazowej poni ej 200 ml/min.
b) Otwórz zacisk na linii oczyszczania/recyrkulacji i zamknij zaciskiem lini
wej ciow zbiornika ylnego.
c) Zmniejsz przepływ pompy t tniczej do 200 ml/min.
d) Zamknij zaciskiem lini t tnicz oksygenatora.
e) Prowad recyrkulacj z maksymalnym przepływem 200 ml/min) Aby wznowi
kr enie pozaustrojowe, otwórz lini
zwi kszaj przepływ krwi.
g) Zamknij zaciskiem lini oczyszczania/recyrkulacji.
gazów
h) Ustaw odpowiedni przepływ mieszanki gazowej.
I. ZAKO CZENIE KR
Kr enie pozaustrojowe powinno by odł czane po ocenie stanu klinicznego danego
pacjenta. Czynno ci nale y wykonywa w nast puj cej kolejno ci:
1) Wył cz przepływ mieszanki gazowej.
2) Wył cz układ ogrzewania/chłodzenia.
3) Zmniejszaj powoli przepływ t tniczy do zera, zamykaj c lini
4) Otwórz lini oczyszczania/recyrkulacji.
5) Zamknij zaciskiem lini t tnicz .
6) Zwi ksz przepływ t tniczy do 200 ml/min.
- Je eli przewidywane jest wznowienie kr enia pozaustrojowego, nale y
utrzyma minimalny przepływ krwi przez oksygenator D101 KIDS (do
200 ml/min).
- Je eli konieczne jest zastosowanie hemofiltra, zob. instrukcj u ycia.
J. ODZYSKIWANIE KRWI Z KR
POZAUSTROJOWEGO
1) Odzyskaj jak najwi cej krwi z linii ylnej do zbiornika ylnego, kiedy tylko chirurg
usunie kaniule ylne z ciała pacjenta. Powoli zwró odzyskan krew do ciała
pacjenta, stosuj c pomp t tnicz , zwracaj c uwag na stan pacjenta.
2) W razie potrzeby, krew z oksygenatora mo e równie by zwrócona pacjentowi
poprzez dodanie czystego roztworu do primingu do zbiornika ylnego, kiedy krew
w zbiorniku osi gnie minimaln obj to . Pompuj roztwór do primingu powoli
przez oksygenator, pilnuj c, aby zbiornik ylny nigdy nie opró nił si .
3) Kiedy zbiornik ylny jest niemal całkowicie pusty, zatrzymaj pomp i zamknij
zaciskiem lini t tnicz .
K. ZASTOSOWANIE AKTYWNEGO DRENA U
YLNEGO Z U YCIEM PRÓ NI
Wersja [A], SYSTEM OTWARTY
Ta metoda mo e by stosowana w ka dym momencie kr enia pozaustrojowego pod
warunkiem, e przestrzegane s poni sze warunki. Stosuj c zestaw o kodzie 096834
lub równowa ny dostarczony oddzielnie - oraz urz dzenie kontroluj ce pró ni ,
oksygenator D101 KIDS mo na stosowa z aktywnym drena em ylnym z u yciem
pró ni. Ta technika stanowi alternatyw w stosunku do drena u ylnego metod
grawitacyjn i usprawnia drena .
1) Otwórz zestaw systemu aktywnego drena u ylnego. Zachowaj sterylno
systemu.
2) Podł cz koniec rurki oznaczony "To Reservoir" („Do zbiornika") do zł cza
odpowietrzaj cego zbiornika ylnego (poz. 16), a koniec rurki oznaczony "To
Vacuum" („Do pró ni") do urz dzenia kontroluj cego pró ni .
3) Zamknij zacisk i na linii podł czonej do zbiornika.
4) Je li konieczne oka e si przerwanie lub chwilowe wstrzymanie aktywnego drena u
ylnego, otwórz boczn lini podł czon do zbiornika oraz zdejmij nasadk .
- Wymagane jest sterowane urz dzenie kontroluj ce pró ni .
- Zawsze wstrzymaj pró ni , gdy pompa główna została zatrzymana.
- Zaleca si nie przekracza
podci nienia w zbiorniku ylnym. Wy szy poziom pró ni zwi ksza ryzyko
wyst pienia hemolizy.
- Sprawdzaj okresowo działanie urz dzenia kontroluj cego pró ni oraz stopie
pró ni.
L. WYMIANA OKSYGENATORA
W czasie prowadzenia kr enia pozaustrojowego konieczny jest dost p do
zapasowego oksygenatora na wypadek mało prawdopodobnej konieczno ci wymiany
urz dzenia. Wymiana mo e by konieczna w przypadku procedur trwaj cych ponad
6 godzin lub konkretnych sytuacji, gdy bezpiecze stwo pacjenta mo e zosta nara one
PL – POLSKI
t tnicz i yln , po czym powoli
ENIA POZAUSTROJOWEGO
yln .
ENIA
-50 mmHg (6,66 kPa / 0,07 bar / 0,97 psi)