CareFusion PleurX Manual Del Usuario página 21

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RC081195-2
McGaw Park, IL
Richard Cisneroz
12-07-11
12275967
2. Identificare il sito di inserimento più opportuno
attraverso cui inserire il filo guida. Generalmente,
il sito di inserimento del filo guida è laterale alla
linea mediale, 6 –10 cm sotto il margine costale e
sopra la circonferenza della vita del paziente. Per
controllare il sito di inserimento del filo guida, è
possibile utilizzare gli ultrasuoni.
3. Identificare la posizione del sito di uscita del
catetere, che generalmente si trova a 5-8 cm in
alto e in posizione mediale rispetto al sito di
inserimento del filo guida.
4. Eseguire la preparazione all'intervento del
paziente.
5. Coprire e anestetizzare il sito di inserimento e il
sito di incanalamento programmati.
Nota: È importante adottare un approccio obliquo
mentre si fa passare l'ago introduttore attraverso la
parete peritoneale, per ridurre al minimo la possibilità
di fuoriuscita del liquido ascitico.
Attenzione: Occorre prestare attenzione durante
l'inserimento dell'ago, per evitare di pungere o
lacerare il fegato o l'intestino.
6. Inserire l'ago da 18 Ga. applicato a una siringa
attraverso il peritoneo utilizzando un angolo
obliquo.
7. Verificare la libera aspirazione del fluido
peritoneale, quindi rimuovere la siringa lasciando
l'ago in sede.
8. Inserire il filo guido attraverso l'ago e far avanzare
l'estremità distale nella cavità peritoneale.
9. Togliere l'ago, lasciando in sede il filo guida.
Attenzione: Il filo guida può subire danni se viene
estratto attraverso l'ago.
10.Praticare un'incisione di 1 cm in corrispondenza
del sito di inserimento del filo guida.
11.Praticare una seconda incisione di 1-2 cm a 5-8 cm
in alto e in posizione mediale rispetto al sito di
inserimento del filo guida. Tale incisione costituirà
il sito di uscita del catetere. Nella scelta della sua
posizione, tenere conto della facilità di accesso
per il paziente. Consultare lo schema (3).
Nota: Un'incisione di dimensioni minori potrebbe
determinare una maggiore sicurezza del catetere.
Nota: Verificare attentamente che il tragitto di
canalizzazione sia stato anestetizzato.
12.Applicare l'estremità fenestrata del catetere sul
tunneler.
Attenzione: Prestare attenzione durante l'inserimento
del catetere, per evitare che venga a contatto con
superfici quali panni o asciugamani. La gomma
siliconica è altamente elettrostatica e attrae particelle
aerotrasportate e contaminanti superficiali.
Attenzione: Quando si manipola il catetere, utilizzare
strumentazione rivestita in gomma. Se non si
utilizzano strumenti rivestiti in gomma, possono
verificarsi tagli o lacerazioni.
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13.Passare sotto cute il tunneler (A) e il catetere (B)
partendo dalla seconda incisione verso il basso e
in fuori attraverso la prima incisione, in
corrispondenza del sito di inserimento del filo
guida. Consultare lo schema (4). Continuare a
trarre il catetere attraverso il tunnel fino a quando
il manicotto in poliestere sarà sistemato all'intero
del tunnel, a circa 1 cm (C) dalla seconda
incisione. Consultare lo schema (5). Staccare il
tunneler dal catetere.
Nota: Se si fa avanzare ulteriormente il manicotto nel
tunnel, la successiva rimozione del catetere potrebbe
risultare difficoltosa.
14.Infilare la guaina dell'introduttore a distacco da
16 Fr. sopra il filo guida, all'interno della cavità
peritoneale.
15.Rimuovere il filo guida e il dilatatore unitamente,
lasciando in sede la guaina dell'introduttore a
distacco da 16 Fr.
Attenzione: Porre un pollice sull'estremità della
guaina mentre viene rimosso il dilatatore, per evitare
la fuoriuscita di fluido peritoneale. Occorre prestare
attenzione a non piegare o attorcigliare la guaina.
Eventuali danni alla guaina potrebbero impedire il
passaggio del catetere.
16.Inserire l'estremità fenestrata del catetere nella
guaina, facendolo avanzare fino a quando le
fenestrature si troveranno all'interno della cavità
peritoneale. È possibile verificare tale posizione
con fluoroscopia, poiché le fenestrature si
trovano lungo la striscia di solfato di bario.
17.Distaccare la guaina assicurandosi che il catetere
rimanga in sede. Sistemare il catetere in modo
che poggi in posizione piatta nel tunnel, senza
pieghe.
Attenzione: Non utilizzare il forcipe sull'introduttore
per rompere la maniglia e/o distaccare la guaina.
18.Chiudere l'incisione presso il sito di inserimento
del filo guida.
19.Chiudere il sito di incisione intorno al catetere e
suturare il catetere alla pelle, prestando attenzione
a non restringere il diametro del catetere stesso.
Tale sutura è destinata a restare in sede almeno
fino a quando non avviene una crescita verso
l'interno del tessuto intorno al manicotti.
Attenzione: Prestare attenzione nella collocazione
delle legature, per evitare di tagliare od occludere il
catetere.
Procedura di drenaggio
È possibile effettuare la procedura di drenaggio
utilizzando:
a) flaconi sottovuoto PleurX
b) il tubo di drenaggio PleurX con altri flaconi
sottovuoto oppure
c) aspirazione a parete
Se si utilizzano i flaconi sottovuoto PleurX,
consultare le istruzioni per l'uso del Kit di drenaggio
PleurX.
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