COOK Medical Blue Rhino G2-Multi Instrucciones De Uso página 17

3. Pro kontrolu pacientova dýchání použijte změny ventilátoru a sedaci. Doporučuje se PEEP (expirační přetlak na
konci výdechu) na úrovni 5-10.
4. Požádejte klinického pracovníka udržujícího dýchací cesty o uvolnění fixační pásky zavedené endotracheální
trubice a vyprázdnění manžety, provedení nezbytných změn dechového objemu, dechové frekvence atd. a
vyhodnocení kompenzace nutné pro únik vzduchu. Znovu naplňte manžetu endotracheální trubice. Provádějte
průběžné oxymetrické sledování.
5. Připravte a zarouškujte anteriorní oblast krku.
6. Vydatně lubrikujte povrch nasazovacího dilatátoru vhodné velikosti a nasaďte tracheostomickou trubici na
dilatátor. Dbejte, aby hrot tracheostomické trubice byl na dilatátoru těsně nasazený. (Obr. 2) Ujistěte se, že je
balónek zcela vyprázdněný. Sestavu tracheostomické trubice důkladně lubrikujte.
Tracheostomický zákrok
POZNÁMKA: Také je možné zavést tracheostomické trubice se dvěma kanylami s použitím níže uvedené
techniky. Vnitřní kanyla se pro zavedení musí odstranit. Před zavedením vždy zkontrolujte nasazení
tracheostomické trubice na dilatátoru.
1. Nahmatejte orientační struktury (zářez štítné chrupavky, prstencovou chrupavku) pro určení správného místa
pro umístění tracheostomické trubice. Přístup a umístění trubice se ideálně provádí na úrovni mezi první a
druhou průdušnicovou chrupavkou nebo mezi druhou a třetí průdušnicovou chrupavkou, kdykoli je to
možné. (Obr. 3)
2. Po podání místní anestézie proveďte incizi kůže v délce 1,5-2,0 cm (vertikálně nebo horizontálně) ve vybraném
místě zavedení. (Obr. 5)
3. Pokud chcete, pomocí zakřivené svorky Mosquito proveďte jemnou disekci vertikálně a příčně dolů do anteriorní
tracheální stěny. (Obr. 6) Špičkou prstu proveďte disekci přední části průdušnice (ve střední čáře, zbavené
ostatních tkání) a identifikujte prstencovou chrupavku. Pokud je přítomen, posuňte isthmus štítné žlázy směrem
dolů. POZNÁMKA: Adekvátní incize kůže a tupá disekce podkožní tkáně mohou na minimum omezit nutnost
vyvinutí nadměrné síly a otáčení v průběhu zákroku. Nadměrná síla a otáčení mohou vést k dlouhodobým
komplikacím (např. ke stenóze).
4. Vyprázdněte manžetu endotracheální trubice a vytáhněte ji na vhodnou vzdálenost nad místem zavedení,
přičemž ji stále udržujte v průdušnici. Po dosažení správné polohy endotracheální trubice manžetu znovu
naplňte.
5. K zaváděcí jehle připojte stříkačku do poloviny naplněnou kapalinou a vyhledejte sloupec tracheálního vzduchu
směřováním jehly ve střední linii posteriorně. Vstup do tracheálního lumenu ověřte aspirací stříkačky vedoucí
k natažení vzduchové bubliny. (Obr. 7) Alternativně, pokud používáte bronchoskopii, vizualizujte vstup
jehly do průdušnice.
POZNÁMKA: Je důležité, aby jehla nepropíchla endotracheální trubici. Abyste se ujistili, že nedošlo
k propíchnutí endotracheální trubice, trubici jemně posuňte dovnitř a ven asi o 1 cm. Pokud došlo k
propíchnutí trubice, budete vidět i cítit, že se jehla také pohybuje. Pokud k tomu dojde, bude nutné
vytáhnout jehlu, stáhnout zpět endotracheální trubici a poté znovu zavést jehlu. POZNÁMKA: Správná
poloha a správné vyrovnání mohou pomoci minimalizovat komplikace (např. stenózu).
6. Po umístění hrotu jehly v průdušnici můžete vstříknout místní anestézii (pokud je třeba).
7. Po dosažení volného průtoku vzduchu bez propíchnutí endotracheální trubice odstraňte vnitřní jehlu ze sestavy
zaváděcí jehly a posuňte vnější FEP sheath vpřed o několik milimetrů. POZNÁMKA: Pokud používáte zaváděcí
jehlu bez sheathu, pokračujte ke kroku 9.
8. K FEP sheathu připojte stříkačku a znovu potvrďte polohu v lumenu průdušnice vizualizací volného průtoku
vzduchu do stříkačky při aspiraci. (Obr. 8) Alternativně znovu potvrďte polohu vizualizací FEP sheathu v
průdušnici pomocí bronchoskopu. Odpojte stříkačku.
9. Zaveďte vodicí drát s hrotem J několik centimetrů do průdušnice. (Obr. 9) POZNÁMKA: Drát se musí posunovat
vpřed volně a bez odporu. Narazíte-li na odpor, vodicí drát netlačte silou. Potvrďte správné umístění FEP sheathu
nebo zaváděcí jehly bronchoskopem, poté posouvejte vodicí drát do průdušnice, dokud distální značka na
vodicím drátu nedosáhne úrovně kůže.
10. Vyjměte FEP sheath nebo zaváděcí jehlu při současném udržování polohy vodicího drátu v lumenu průdušnice.
(Obr. 9)
17