COOK Medical Blue Rhino G2-Multi Instrucciones De Uso página 62

Zabieg tracheostomii
UWAGA: Stosując poniższą technikę, można również umieszczać rurki tracheostomijne z dwiema kaniulami.
Kaniulę wewnętrzną należy usunąć na czas wprowadzania. Należy zawsze sprawdzać przyleganie
rozszerzacza do rurki tracheostomijnej przed wprowadzeniem.
1. Zbadać palpacyjnie struktury stanowiące punkty orientacyjne (wcięcie tarczowe, chrząstkę pierścieniowatą),
aby ustalić właściwe miejsce umieszczenia rurki tracheostomijnej. W miarę możliwości najlepiej jest uzyskać
dostęp i umieścić rurkę na poziomie między pierwszą i drugą chrząstką tchawiczą lub między drugą
i trzecią chrząstką tchawiczą. (Rys. 3)
2. Po podaniu znieczulenia miejscowego wykonać nacięcie skóry o długości 1,5–2,0 cm (pionowe lub poziome)
w wybranym miejscu wprowadzenia. (Rys. 5)
3. W razie potrzeby użyć zakrzywionego zacisku typu mosquito, aby je delikatnie wypreparować pionowo
i poprzecznie w dół, aż do przedniej ściany tchawicy. (Rys. 6) Opuszką palca oddzielić przód tchawicy, w linii
pośrodkowej, od tkanek i zidentyfikować chrząstkę pierścieniowatą. Przemieścić węzinę tarczycy w dół, jeśli jest
obecna. UWAGA: Odpowiednie nacięcie skóry i preparowanie na tępo tkanki podskórnej może zminimalizować
potrzebę stosowania nadmiernej siły i skręcania podczas zabiegu. Nadmierna siła i skręcanie mogą prowadzić do
długotrwałych powikłań (np. zwężenia).
4. Opróżnić mankiet rurki dotchawiczej i wycofać na odpowiednią odległość powyżej miejsca wprowadzenia,
ale nadal w obrębie tchawicy. Ponownie napełnić mankiet po osiągnięciu prawidłowego położenia rurki
dotchawiczej.
5. Przymocować do igły wprowadzającej strzykawkę wypełnioną do połowy płynem i odszukać kolumnę
powietrzną tchawicy, kierując igłę w linii pośrodkowej do tyłu. Sprawdzić wejście do światła tchawicy poprzez
zasysanie strzykawką, co spowoduje pojawienie się pęcherzyków powietrza. (Rys. 7) Ewentualnie,
w przypadku stosowania bronchoskopii, wizualizować igłę wchodzącą do tchawicy.
UWAGA: Ważne jest, aby igła nie przebiła rurki dotchawiczej. Aby się upewnić, że rurka dotchawicza nie
została przebita, należy nią delikatnie poruszać w przód i w tył na odległość 1 cm. Jeśli rurka została
przebita, igła będzie w sposób widoczny i wyczuwalny również się poruszać. W takim przypadku należy
wycofać igłę, odciągnąć rurkę dotchawiczą, a następnie ponownie wprowadzić igłę. UWAGA: Prawidłowe
umieszczenie i ustawienie może pomóc zminimalizować ryzyko powikłań (np. zwężenia).
6. Po umieszczeniu końcówki igły w tchawicy można wstrzyknąć znieczulenie miejscowe (w razie potrzeby).
7. Gdy uzyskany zostanie swobodny przepływ powietrza, bez przebicia rurki dotchawiczej, wyjąć igłę wewnętrzną
zespołu igły wprowadzającej i wsunąć zewnętrzną koszulkę FEP o kilka milimetrów. UWAGA: W przypadku
używania igły wprowadzającej bez koszulki przejść do kroku 9.
8. Podłączyć strzykawkę do koszulki FEP i ponownie potwierdzić położenie w świetle tchawicy, wizualizując
swobodny przepływ powietrza do strzykawki podczas zasysania. (Rys. 8) Ewentualnie ponownie potwierdzić
położenie, wizualizując koszulkę FEP w tchawicy za pomocą bronchoskopu. Usunąć strzykawkę.
9. Wprowadzić prowadnik z końcówką J kilka centymetrów do tchawicy. (Rys. 9) UWAGA: Prowadnik powinien
się wsuwać swobodnie, bez oporu. W razie napotkania oporu nie wolno wprowadzać prowadnika z użyciem siły.
Potwierdzić prawidłowe umieszczenie koszulki FEP lub igły wprowadzającej za pomocą bronchoskopii, a następnie
wsuwać prowadnik do tchawicy do momentu, gdy znacznik dystalny na prowadniku osiągnie poziom skóry.
10. Usunąć koszulkę FEP lub igłę wprowadzającą, utrzymując położenie prowadnika w świetle tchawicy. (Rys. 9)
11. Utrzymując położenie prowadnika zgodnie ze znacznikiem poziomu skóry, rozszerzyć początkowe miejsce
dostępu do tchawicy poprzez wsunięcie krótkiego rozszerzacza wprowadzającego 14 Fr po prowadniku
z zastosowaniem niewielkiego ruchu obrotowego. (Rys. 10)
12. Wyjąć rozszerzacz, utrzymując położenie prowadnika.
13. Aktywować powłokę hydrofilną, zanurzając koniec dystalny rozszerzacza Blue Rhino G2-Multi w wodzie jałowej
lub jałowej soli fizjologicznej.
14. Wsunąć rozszerzacz Blue Rhino G2-Multi i cewnik prowadzący jako całość po prowadniku, utrzymując położenie
prowadnika. (Rys. 11) UWAGA: Ustawić koniec proksymalny cewnika prowadzącego przy znaczniku na części
proksymalnej prowadnika. (Rys. 1) Umożliwi to upewnienie się, że koniec dystalny cewnika prowadzącego jest
prawidłowo umiejscowiony na tylnej części prowadnika, aby zapobiec możliwemu urazowi tylnej ściany tchawicy
podczas dalszego manewrowania. UWAGA: Kontrola bronchoskopowa również może zapobiec możliwemu
urazowi tylnej ściany tchawicy.
62