Inizio Bypass; Durante Il Bypass - SORIN GROUP D 905 E0S Instrucciones De Uso

3) OCCLUDERE LE LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Occludere la linea venosa.
Occludere la linea arteriosa ad alcuni centimetri dall'uscita arteriosa
dell'ossigenatore.
4) CONTROLLO DELLO SCAMBIATORE DI CALORE
Verificare ancora una volta l'integrità dello scambiatore di calore, controllando
che non vi siano perdite d'acqua.
5) RIEMPIMENTO DELLA RISERVA VENOSA
Assicurare con fascette tutte le linee di aspirazione collegate alla Riserva
Venosa. Riempire la Riserva Venosa con la quantità di liquido sufficiente ad
assicurare l'ematocrito previsto, considerando che:
- il volume di riempimento recuperato dell'ossigenatore è di 160 ml;
- il tubo da 3/8" contiene 72 ml/m;
- il tubo da 1/2" contiene 127 ml/m.
Occludere l'uscita della Riserva Venosa.
6) RIEMPIMENTO DEL CIRCUITO
- La pressione nel compartimento sangue del modulo ossigenante non
deve eccedere 725 mmHg (100 KPa /1 bar / 14 psi).
Rimuovere la clamp dalla linea venosa e partire con la pompa ad un flusso
ragionevolmente alto in modo che il tratto di tubo sottopompa venga riempito.
Ridurre il flusso a 500-1000 cc/min e riempire l'ossigenatore.
7) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Rimuovere le clamp dalle linee venosa ed arteriosa ed aumentare il flusso sino
a 1500 ml/min.
8) APERTURA LINEA DI RICIRCOLO/SPURGO
Completate le operazioni descritte fino al punto 7, incrementare la velocità della
pompa arteriosa fino al flusso massimo di 7,5 l/min. Aprire il rubinetto della linea
di ricircolo/spurgo per alcuni secondi al fine di consentire il riempimento della
linea di ricircolo/spurgo dell'ossigenatore.
9) EVACUAZIONE ARIA DAL CIRCUITO
Durante questa fase è necessario battere l'intero circuito al fine di facilitare il
distacco delle microbolle dai tubi. Dopo alcuni minuti di circolazione a flusso
elevato tutta l'aria presente sarà stata evacuata.
10) RIEMPIMENTO RAMPA DI PRELIEVO
Il riempimento della rampa di prelievo artero/venoso è automatico e si effettua
posizionando opportunamente i selettori dei rubinetti arterioso, venoso e
centrale in modo tale da consentire il flusso del liquido di priming dall'uscita
arteriale verso la riserva venosa.
11) CHIUSURA DELLA LINEA DI RICIRCOLO/SPURGO
Dopo 3-5 minuti di ricircolo ad alto flusso tutta l'aria residua sarà evacuata e si
potrà chiudere il rubinetto della linea di ricircolo/spurgo.
12) OCCLUSIONE LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Occludere le linee venosa ed arteriosa.
- Non usare il flusso pulsatile durante la fase di riempimento.
- SORIN GROUP ITALIA suggerisce di utilizzare il regolatore di velocità
della pompa per ridurre o interrompere il flusso arterioso lentamente.
- Non utilizzare l'interruttore di accensione / spegnimento fino a che la
velocità della pompa sia zero.
- Non spegnere il termocircolatore.
- Verificare il corretto dosaggio di anticoagulante nel sistema prima di
iniziare il bypass.
- L'utilizzatore è tenuto a controllare che l'aria sia stata completamente
evacuata.
- Se si è provveduto a connettere la riduzione D523C e un circuito
all'uscita coronarica, verificare l'avvenuto riempimento del circuito
stesso.
- Non applicare pressioni negative all'uscita coronarica. Pressioni
negative all'interno del compartimento ematico potrebbero provocare la
formazione di microemboli gassosi.
G. INIZIO BYPASS
1) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Rimuovere la clamp dalla linea arteriosa e successivamente da quella venosa.
Entrare in bypass con un flusso sangue adeguato alla taglia del paziente.
Controllare costantemente il livello di sangue all'interno della Riserva Venosa.
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2) VERIFICA FUNZIONAMENTO DELLO SCAMBIATORE Dl
CALORE
Controllare la temperatura del sangue venoso ed arterioso.
3) SELEZIONE DEL FLUSSO GAS ADEGUATO
ll rapporto gas/sangue suggerito in normotermia è 1:1 con una Fi0
- Attivare sempre il flusso gas successivamente al flusso sangue. Nel
caso si debba fermare la pompa, chiudere il flusso gas prima di fermare
il flusso sangue. ll rapporto gas/sangue non deve mai essere superiore
a 2:1.
- La pressione del compartimento sangue deve sempre essere superiore
a quella del compartimento gas; questo per prevenire la formazione di
emboli gassosi nel compartimento sangue.
- Quando la procedura di priming è completata, assicurarsi che il flusso
gas sia mantenuto a zero per tutto il tempo fino all'inizio della
procedura.
4) GASANALlSl DEL SANGUE
Dopo alcuni minuti di bypass, è necessario verificare il contenuto di gas nel
sangue. In considerazione dei valori letti, agire come segue:
pO alta
2
pO bassa
2
pCO alta
2
pCO bassa
2
H. DURANTE IL BYPASS
- Durante la procedura, quando si preleva sangue dal circuito
(emofiltrazione, cardioplegia ematica, campionamenti, ....) assicurarsi
sempre che il flusso generato dalla pompa principale sia sempre superiore
al flusso sangue rimosso. In caso contrario, la pressione all'interno del
compartimento sangue diminuirebbe con conseguente rischio di
formazione di bolle d'aria.
- Controllare tutte le connessioni Luer. Tutte le linee accessorie connesse al
dispositivo devono essere ben assicurate e i rubinetti chiusi per prevenire
perdite di sangue o introduzioni accidentali di aria nel dispositivo.
1) CONTROLLO DEL RlTORNO VENOSO
Se è necessario un maggiore ritorno venoso abbassare il livello di ossigenatore
/ Riserva Venosa rispetto al paziente.
- L'ACT (tempo di attivazione della coagulazione) deve sempre essere
superiore o uguale a 480 secondi a garanzia di una corretta
anticoagulazione del circuito extracorporeo.
- Qualora sia necessario somministrare anticoagulante al paziente,
utilizzare il luer del rubinetto centrale della rampa di prelievo.
2) CAMPlONAMENTO ARTERIOSO
Inserire una siringa di campionamento nel luer arterioso del rubinetto.
Posizionare tutti i rubinetti al fine di consentire la fuoriuscita del sangue
arterioso. La pressione arteriosa consentirà il flusso ematico. Raccogliere il
campione di sangue arterioso tramite la siringa. Chiudere il rubinetto arterioso
prima di rimuovere la siringa.
3) CAMPlONAMENTO VENOSO
Essicurarsi che il rubinetto arterioso sia chiuso. Inserire la siringa di
campionamento nel luer venoso del rubinetto e quella di flusso nel luer centrale.
Aprire il rubinetto centrale e drenare almeno 10-15 ml di sangue prima di
raccogliere il campione venoso. Chiudere il rubinetto centrale. Reimmettere
tramite uno dei luer filtrati sulla riserva il sangue drenato. Aprire il rubinetto
venoso e raccogliere il campione venoso e chiudere il rubinetto prima di
rimuovere la siringa.
4) INIEZIONE DI FARMACI
Inserire la siringa dei farmaci nel luer del rubinetto centrale (sito di spurgo).
Aprire i rubinetti centrale e venoso e iniettare in vena.
Chiudere il rubinetto centrale al flusso della siringa dei farmaci e manovrare in
modo da ottenere il "lavaggio" artero-venoso attraverso i rubinetti della rampa.
Girare i rubinetti in posizione di chiusura quando il "lavaggio" è terminato.
Prelevare il sangue dai rubinetti solamente quando la pompa è in
movimento. In caso contrario la pressione del comparto ematico
diminuirebbe provocando la formazione di bolle d'aria.
5) RlCIRCOLO A BASSO FLUSSO
(lpotermia associata ad arresto di circolo).
a) Ridurre il flusso gas ad un valore inferiore a 500 ml/min.
IT – ITALIANO
diminuire fa FiO 2
aumentare la FiO
2
aumentare il flusso gas
diminuire il flusso gas
di 80:100%.
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