Kehonulkoisen Verenkierron Aloittaminen; Toimenpiteet Kehonulkoisen Verenkierron Aikana; Kehonulkoisen Verenkierron Päättäminen - SORIN GROUP D 905 E0S Instrucciones De Uso

6) KIERRON TÄYTTÄMINEN
- Happimoduulin veriosaston paineen ei pidä ylittää arvoa 725 mmHg
(100 Kpa / 1 bar / 14 psi).
Poista laskimolinjan ruuvikiristin ja käynnistä pumppu nopeasti, jotta pumpun
piiri täyttyy. Laske virtausnopeudeksi 500-1000 cc/min ja täytä oksygenaattori.
7) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN AVAAMINEN
Poista ruuvikiristimet ja lisää virtausta arvoon 2000 ml/min.
8) SHUNTTILINJAN AVAAMINEN
Kun vaiheet 1-7 on suoritettu, nosta valtimopumpun nopeutta, kunnes virtaus
saavuttaa maksimiarvon 5 l/min. Avaa shunttihana hetkeksi, kunnes kaikki ilma
on poistunut letkusta, jotta voit täyttää oksygenaattorin shunttilinjan.
9) ILMAN TYHJENTÄMINEN KIERROSTA
Tämän vaiheen aikana täytyy taputella koko pumppulinjaa, jotta letkujen
seinissä olevat mikrokuplat irtoaisivat. Kaikki ilma poistuu muutaman minuutin
kuluessa, kun virtaus on nopeaa.
10) NÄYTTEENOTTOJÄRJESTELMÄN TÄYTTÄMINEN
A/V-näytteenottojärjestelmän täyttö on automaattinen ja se tehdään asettamalla
valtimo-, laskimo- ja keskilinjan valitsimet asentoon, joka sallii priming-nesteen
virtauksen valtimoulostulosta laskimosäiliöön päin.
11) SHUNTTILINJAN SULKEMINEN
Kun kiertoa on tapahtunut 3 - 5 minuutin ajan korkealla virtausnopeudella on
kaikki ilma poistunut ja shunttilinjan hana voidaan sulkea.
12) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN SULKEMINEN
Laskimo ja valtimolinjojen sulkeminen.
- Älä käytä aaltoilevaa virtausnopeutta täytön aikana. Virtausnopeuden
äkilliset muutokset voivat vetää ilmaa kalvon läpi veriosastoon.
- SORIN GROUP ITALIA
käyttämistä valtimovirtauksen vähentämiseen tai pysäyttämiseen
hitaasti.
- Älä käytä käynnistys/sammutuskytkintä ennen kuin pumppu on
pysähtynyt.
- Älä sammuta lämmönvaihdinta.
- Tarkista kierron oikea antikoagulanttimäärä ennen kehonulkoisen
verenkierron aloittamista.
- Käyttäjä pitää tarkistaa silmämääräisesti, poistuuko ilma.
- Jos soviteosa D523C ja koronaariulostulon kierto ovat käytössä,
varmista, että kierto on oikein täytetty.
- Älä muodosta negatiivista painetta koronaariulostuloon. Negatiiviset
paineet veriosastossa saattavat aiheuttaa mikrokuplien muodostumista.
G. KEHONULKOISEN VERENKIERRON
ALOITTAMINEN
1) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN AVAAMINEN
Poista ensimmäinen ruuvikiristin valtimolinjasta ja poista tämän jälkeen kiristin
laskimolinjasta. Aloita kierto potilaan kokoon sopivalla virtausnopeudella.
Tarkkaile jatkuvasti veren tasoa laskimosäiliössä.
2) LÄMMÖNVAIHTIMEN TOIMINNAN TARKISTUS
Tarkista laskimo- ja valtimoveren lämpötila.
3) KAASUMÄÄRÄN VALITSEMINEN
Kaasun ja veren suhde normaalilämmössä on 1:1 ja Fi0
- Aktivoi kaasun virtaus aina vasta veren virtauksen jälkeen. Jos pumppu
pysähtyy, katkaise kaasun virtaus ennen kuin pysäytät veren virtauksen.
Kaasun ja veren suhde ei saa koskaan olla suurempi kuin 2:1.
- Veriosaston paineen tulee aina olla suurempi kuin kaasuosaston, jotta
vältetään kaasukuplien muodostuminen veriosastoon.
- Kun täyttö on valmis, varmista, että kaasun virtaus on katkaistuna,
kunnes aloitat hoitotoimenpiteen.
4) VEREN KAASUANALYYSI
Kun kiertoa on käytetty muutama minuutti, miittaa veren kaasupitoisuus. Säädä
eri parametreja saamiesi tulosten mukaisesti seuraavalla tavalla:
pO korkea vähennä FiO
2
pO lisää FiO
alhainen
2
pCO korkea lisää kaasun virtausta
2
suosittelee pumpun nopeudensäädön
on 80-100%.
2
2
2
pCO alhainen
2
H. TOIMENPITEET KEHONULKOISEN
VERENKIERRON AIKANA
- Kun erottelet hoidon aikana verta kierrosta (hemofiltraatio, veren
kardioplegia, näytteenotto ...), varmista aina, että pääpumpun luoma
virtaus on suurempi kuin erotettavan veren virtaus. Muussa tapauksessa
veriosaston paine alenee ja se aiheuttaa ilmakuplien muodostumista.
- Varmista, että kaikki luer-liitännät ovat tiiviitä. Kaikki laitteeseen liitetyt
lisälinjat on liitettävä tiiviisti, jotta laitteeseen ei pääse vahingossa ilmaa
tai jotta potilas ei menetä vahingossa vertaan.
1) LASKIMOPALUUN TARKISTUS
Jos laskimopaluuta on lisättävä, aseta sekä oksygenaattori ja laskimosäiliö
potilasta alemmas.
ACT:n (Activated Coagulation Time) on aina oltava suurempi tai yhtä
-
suuri kuin arvo 480 sekuntia, jotta kehon ulkopuolisen kierron oikea
hyytymisen esto voidaan taata.
Jos potilaalle
-
näytteenottojärjestelmän keskimmäisen hanan luer-liitintä.
2) NÄYTTEENOTTO VALTIMOSTA
Aseta näytteenottoruisku valtimon näytehanan luer-liittimeen. Aseta kaikki hanat
näytejärjestelmään, jotta valtimoveri pääsee virtaamaan järjestelmän läpi.
Valtimopuolen paine sallii virtauksen. Ota verinäyte valtimon näytehanasta.
Sulje valtimohana ennen ruiskun poistamista.
3) NÄYTTEENOTTO LASKIMOSTA
Varmista, että valtimohana on suljettu. Aseta näytteenottoruisku laskimon hanan
luer-liittimeen ja huuhteluruisku keskihanaan. Avaa keskihana ja poista
vähintään 10-15 ml verta ennen laskimonäytteen ottamista. Sulje keskihana.
Palauta tämä veri jonkin säiliön yläosassa sijaitsevan luer-liitännän kautta. Avaa
laskimohana ja ota laskimoverinäyte. Sulje hana ennen ruiskun poistamista.
4) LÄÄKEAINEIDEN INJEKTOINTI
Aseta lääkeruisku keskihanan luer-liittimeen. Avaa keski- ja laskimohanat ja
injektoi lääkettä järjestelmään ja laskimon näytteenottokohtaan.
Sulje keskihana lääkeaineruiskuun ja anna valtimo-laskimon "huuhtoutua"
hanajärjestelmän kautta. Sulje hanat, kun lääkeaine on siirtynyt laskimolinjaan.
Ota verinäytteitä hanoista vain silloin, kun pumppun on käynnissä.
Muussa tapauksessa veriosaston paine voi laskea ja aiheuttaa ilmakuplien
muodostumisen.
5) KIERTO ALHAISELLA VIRTAUSNOPEUDELLA
(Hypotermia ja verenkierron pysähtyminen).
a) Vähennä kaasun virtaus hitaammaksi kuin arvo 500 ml/min .
b) Avaa kiertolinja (kierto/shunttilinjan valitsin asennossa "RECIRCULATION") ja
sulje laskimosäiliön sisääntulo (kuva 2, nro 2).
c) Vähennä valtimopumpun nopeutta arvoon 2000 ml/min.
d) Sulje happimoduulin valtimolinja (kuva 2, nro 12).
e) Anna veren kiertää maksiminopeudella 2000 ml/min koko verenkierron
pysähtymisen ajan.
f) Verenkierron pysähtymisestä siirrytään kehonulkoiseen verenkiertoon
avaamalla laskimo- ja valtimolinjat ja lisäämällä vähitellen virtausnopeutta.
g) Sulje kiertolinja (valitsin asennossa "CLOSE").
h) Säädä kaasunvirtaus.
6) JATKUVA ILMAN TYHJENTÄMINEN
Shunttilinjan venttiilin ollessa asennossa "PURGE", voidaan kehonulkoisen
verenkierron aikana jatkuvasti poistaa verta ja ilmaa happimoduulista.
Tässä tilassa, ja valtimon virtausnopeuden ollessa maksimisssaan, jatkuva
tyhjennys poistaa vain muutaman mls/min verta potilaasta.
I. KEHONULKOISEN VERENKIERRON
PÄÄTTÄMINEN
Ennen kehonulkoisen verenkierron päättämistö potilaan tila pitää arvioida
seuraavalla tavalla:
1) Sulje kaasu.
2) Sulje lämmönvaihdin.
3) Alenna vähitellen valtimovirtauksen nopeutta ja sulje
samanaikaisesti laskimolinja.
4) Sulje valtimolinja.
- Jos kehonulkoisen verenkierron palauttaminen on tarpeen, säilytä veren
minimivirtaus oksygenaattorin sisällä (maks. 2000 ml/min).
FI – SUOMI
vähennä kaasun virtausta
pitää antaa antikoagulanttia, käytä
57