Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 27

AVANOS* MIC
• e l
με συνδέσμους ENFit
Οδηγίες χρήσης
Μόνο με συνταγή ιατρού: Η ομοσπονδιακή νομοθεσία (των Η.Π.Α.) επιτρέπει την πώληση της
συγκεκριμένης συσκευής μόνο από ιατρό ή κατόπιν εντολής ιατρού.
Περιγραφή
Ο καθετήρας γαστρεντερικής (GE) σίτισης AVANOS* MIC* (εικ. 1) χρησιμεύει στην ταυτόχρονη
γαστρική αποσυμπίεση/παροχέτευση και την διοχέτευση εντερικής διατροφής στον άπω δωδεκα-
δάκτυλο ή την εγγύ νήστιδα.
Ενδείξεις χρήσης
Ο καθετήρας σίτισης GE AVANOS* MIC* ενδείκνυται για χρήση σε ασθενείς που αδυνατούν να απορ-
ροφήσουν επαρκή διατροφικά στοιχεία διαμέσου του στομάχου, που αντιμετωπίζουν προβλήματα
εντερικής κινητικότητας, έμφραξη γαστρικής εξόδου, σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση,
παρουσιάζουν κίνδυνο αναρρόφησης ή εκείνους που έχουν κάνει προηγούμενη οισοφαγεκτομή ή
γαστρεκτομή.
Αντενδείξεις
Στις αντενδείξεις για την τοποθέτηση καθετήρα σίτισης GE περιλαμβάνονται ενδεικτικά οι εξής:
• Παρεμβολή του κόλου
• Ασκίτης
• Πυλαία υπέρταση
• Περιτονίτιδα
• Μη διορθωμένη διαταραχή πηκτικότητας
• Αβεβαιότητα ως προς την κατεύθυνση και το μήκος της οδού γαστροστομίας (πάχος κοιλιακού
τοιχώματος)
Προειδοποίηση
Μην επαναχρησιμοποιείτε, επανεπεξεργάζεστε ή επαναποστειρώνετε αυτήν την
ιατρική συσκευή. Η επαναχρησιμοποίηση, επανεπεξεργασία ή επαναποστείρωση
ενδέχεται 1) να επηρεάσουν δυσμενώς τα γνωστά χαρακτηριστικά βιοσυμβατότητας
της συσκευής, 2) να θέσουν σε κίνδυνο τη δομική ακεραιότητα της συσκευής, 3) να
οδηγήσουν σε μη προβλεπόμενη απόδοση της συσκευής ή 4) να δημιουργήσουν
κίνδυνο επιμόλυνσης και να προκαλέσουν τη μετάδοση μολυσματικών νοσημάτων
που, με τη σειρά τους, μπορεί να προκαλέσουν τραυματισμό, ασθένεια ή θάνατο του
ασθενούς.
Επιπλοκές
Η χρήση οποιουδήποτε καθετήρα σίτισης GE μπορεί να συνδεθεί με τις ακόλουθες επιπλοκές:
• Ναυτία, έμετος, κοιλιακός μετεωρισμός ή διάρροια
• Αναρρόφηση
• Περιστομιακό άλγος
• Απόστημα, λοίμωξη τραύματος και διάσπαση του δέρματος
• Νέκρωση λόγω πίεσης
• Ιστός υπερκοκκιωμάτωσης
• Ενδοπεριτοναϊκή διαρροή
• Σύνδρομο ενταφιασμού έσω σταθεροποιητή
• Περιστομιακή διαρροή
• Αστοχία μπαλονιού ή μετατόπιση καθετήρα
• Έμφραξη καθετήρα
• Γαστρεντερική αιμορραγία ή/και έλκος
• Έμφραξη γαστρικής εξόδου
• Ειλεός ή γαστροπάρεση
• Εντερική και γαστρική συστροφή
Άλλες επιπλοκές, όπως τραυματισμός κοιλιακών οργάνων, ενδέχεται να συσχετίζονται με τη
διαδικασία τοποθέτησης του καθετήρα σίτισης.
Προετοιμασία καθετήρα
Προειδοποίηση: Επαληθεύστε την ακεραιότητα της συσκευασίας. Μην
χρησιμοποιείτε τη συσκευή εάν η συσκευασία ή ο στείρος φραγμός παρουσιάζουν
φθορά.
1. Επιλέξτε το κατάλληλο μέγεθος καθετήρα σίτισης GE MIC*, αφαιρέστε την συσκευασία και
επιθεωρήστε τον για τυχόν φθορά.
2. Χρησιμοποιώντας μια σύριγγα με αρσενικό σύνδεσμο Luer, διογκώστε το μπαλόνι (εικ. 1-Ε) με
νερό διαμέσου της θύρας διόγκωσης μπαλονιού (εικ. 1-Α). Μην χρησιμοποιείτε αέρα.
• Για τους καθετήρες μικρού όγκου (που προσδιορίζονται από την ένδειξη LV μετά τον
κωδικό REF), διογκώστε το μπαλόνι με 3-5 ml νερού.
• Για τους κοινούς καθετήρες, διογκώστε το μπαλόνι με 7-10 ml νερού.
3. Αφαιρέστε τη σύριγγα και επαληθεύστε την ακεραιότητα του μπαλονιού, συμπιέζοντας μαλακά
το μπαλόνι για να ελέγξετε για διαρροές. Επιθεωρήστε οπτικά το μπαλόνι, για να επαληθεύσετε
τη συμμετρία του. Η συμμετρία μπορεί να επιτευχθεί με απαλή κύλιση του μπαλονιού ανάμεσα
στα δάκτυλά σας. Εισαγάγετε εκ νέου τη σύριγγα και αφαιρέστε όλο το νερό από το μπαλόνι.
4. Ελέγξτε το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης (εικ. 1-Δ). Το στήριγμα θα πρέπει να διολισθαίνει
κατά μήκος του καθετήρα με μέτρια αντίσταση.
5. Επιθεωρήστε τον καθετήρα σε ολόκληρο το μήκος του για τυχόν ανωμαλίες.
6. Για να επιβεβαιώσετε την βατότητα του καθετήρα, εκπλύνετε τον γαστρικό (εικ. 1-Β) και τον
νηστιδικό αυλό (εικ. 1-Γ) του καθετήρα με νερό από σύριγγα ENFit®.
7. Λιπάνετε το άκρο του καθετήρα με υδατοδιαλυτό λιπαντικό. Μην χρησιμοποιείτε ορυκτέλαιο.
Μην χρησιμοποιείτε βαζελίνη.
Καθετήρας γαστρεντερικής σίτισης (Καθετήρας GE)
*
®
8. Λιπάνετε καλά το οδηγό σύρμα με υδατοδιαλυτό λιπαντικό. Μην χρησιμοποιείτε ορυκτέλαιο.
Μην χρησιμοποιείτε βαζελίνη.
9. Εξασκηθείτε στην εισαγωγή και αφαίρεση του οδηγού σύρματος μέσα από τον νηστιδικό αυλό
του καθετήρα σίτισης GE MIC*.
Χειρουργική διαδικασία
1. Μέσω λαπαροτομίας στην κεντρική γραμμή, εντοπίστε τον πυλωρό και την ανώτερη επιγαστρι-
κή αρτηρία στο κοιλιακό τοίχωμα.
2. Το σημείο της γαστροστομίας θα πρέπει να απέχει 10-15 cm από τον πυλωρό, για να διασφα-
λιστεί ότι οι γαστρικές θύρες θα παραμείνουν στον στόμαχο. Εάν η γαστροστομία είναι πολύ
κοντά στον πυλωρό, οι θύρες γαστρικής αναρρόφησης θα βρίσκονται στον δωδεκαδάκτυλο.
Το σημείο της γαστροστομίας θα πρέπει επίσης να απέχει τουλάχιστον 3 cm από την πλευρική
παρυφή, για να αποτραπεί η πρόκληση ζημιάς στο μπαλόνι συγκράτησης από εκδορές που
προκαλούνται από κινήσεις.
3. Τοποθετήστε δύο συγκεντρικά ράμματα περιρραφής περιφερειακά του σημείου. Αφήστε τις
βελόνες των ραμμάτων στη θέση τους.
4. Επιλέξτε σημείο εξόδου στο πρόσθιο τοιχωματικό περιτόναιο, που να αντιστοιχεί προσεγγι-
στικά στη γαστροστομία. Αποφύγετε την άνω επιγαστρική αρτηρία, τις παροχετεύσεις ή άλλες
στομίες.
5. Πραγματοποιήστε διατρητικό τραύμα από το πρόσθιο τοιχωματικό περιτόναιο έως την
εξωκοιλιακή επιφάνεια.
6. Εισαγάγετε τον καθετήρα σίτισης GE MIC* διαμέσου του διατρητικού τραύματος προς τον
στόμαχο. Εισαγάγετε τον καθετήρα στην κοιλιακή κοιλότητα από έξω προς τα μέσα.
7. Χρησιμοποιώντας δύο σφιγκτήρες Babcock στην πρόσθια επιφάνεια του στομάχου, «πιέστε»
τον στόμαχο.
8. Ανοίξτε τον στόμαχο με ηλεκτροκαυτηρίαση ή νυστέρι.
9. Διαστείλετε την εντεροτομία με αιμοστατική λαβίδα.
Διαδικασία διαπυλωρικής νηστιδικής τοποθέτησης
1. Περάστε το οδηγό σύρμα μέσα από τον νηστιδικό αυλό του καθετήρα σίτισης GE MIC*.
2. Προωθήστε τον καθετήρα σίτισης GE MIC* ώσπου το γαστρικό μπαλόνι να βρεθεί μέσα στον
στόμαχο. Ψηλαφίστε τον καθετήρα μέσα από τον δωδεκαδάκτυλο. Όταν είστε ικανοποιημένοι
από την τοποθέτηση, ελέγξτε την θέση. Το άκρο θα πρέπει να βρίσκεται 10–15 cm μετά τον
σύνδεσμο Treitz.
3. Σταθεροποιήστε τον άπω καθετήρα κρατώντας τον με τα δάκτυλα επάνω από το νηστιδικό
τοίχωμα και αποσύρετε το οδηγό σύρμα.
4. Χρησιμοποιώντας σύριγγα με αρσενικό σύνδεσμο Luer, διογκώστε το μπαλόνι.
• Διογκώστε το μπαλόνι LV με 3-5 ml αποστειρωμένου ή αποσταγμένου νερού.
• Διογκώστε το κοινό μπαλόνι με 7-10 ml αποστειρωμένου ή αποσταγμένου νερού.
Προσοχή: Μην υπερβαίνετε τον συνολικό όγκο των 5 ml στο μπαλόνι LV και των 20 ml
στο κοινό μπαλόνι. Μην χρησιμοποιείτε αέρα. Μην εγχύσετε σκιαγραφικό υγρό μέσα στο
μπαλόνι.
5. Δέστε τα ράμματα περιρραφής γύρω από τον καθετήρα.
6. Τραβήξτε μαλακά τον καθετήρα προς τα επάνω και μακριά από την κοιλιακή χώρα έως ότου το
μπαλόνι έρθει σε επαφή με το εσωτερικό τοίχωμα του στομάχου.
7. Χρησιμοποιήστε τα ράμματα περιρραφής, για να προσαρτήσετε τον στόμαχο στο περιτόναιο.
Εάν χρειαστεί, χρησιμοποιήστε ένα ή δύο επιπλέον ράμματα για να διασφαλίσετε την στεγανό-
τητα. Προσέχετε να μην διατρηθεί το μπαλόνι.
8. Καθαρίστε τα υπολείμματα υγρών ή λιπαντικού από τον καθετήρα και τη στομία.
9. Διολισθήστε μαλακά το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης έως περίπου 2-3 mm επάνω από το
δέρμα. Μην ράψετε το στήριγμα στο δέρμα.
Επαλήθευση θέσης και βατότητας καθετήρα
1. Βεβαιωθείτε ακτινολογικά για την σωστή τοποθέτηση του καθετήρα προς αποφυγή δυνητικών
επιπλοκών (π.χ., ερεθισμού ή διάτρησης εντέρου) και διασφαλίστε ότι ο καθετήρας δεν έχει
συστραφεί μέσα στον στόμαχο ή το λεπτό έντερο.
Προσοχή: Το άπω άκρο του καθετήρα περιέχει βολφράμιο, το οποίο είναι ακτινοσκιερό
και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ακτινοσκοπική επαλήθευση της θέσης. Μην εγχύσετε
σκιαγραφικό υγρό μέσα στο μπαλόνι.
2. Εκπλύνετε τον νηστιδικό και τον γαστρικό αυλό με νερό, για να επιβεβαιώσετε την βατότητα.
3. Ελέγξτε αν υπάρχει υγρασία γύρω από τη στομία. Εάν υπάρχουν ενδείξεις διαρροής γαστρικού
υγρού, ελέγξτε τη θέση του καθετήρα και την τοποθέτηση του εξωτερικού στηρίγματος
συγκράτησης. Προσθέστε όσο αποστειρωμένο ή αποσταγμένο νερό χρειαστεί, με βήματα των
1-2 ml. Μην υπερβαίνετε τη χωρητικότητα του μπαλονιού, όπως υποδεικνύεται παραπάνω.
4. Ελέγξτε για να βεβαιωθείτε ότι το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης δεν έχει τοποθετηθεί
πολύ σφιχτά επάνω στο δέρμα και κάθεται 2–3 mm επάνω από την κοιλιακή χώρα για αρχική
τοποθέτηση και 1–2 mm επάνω από την κοιλιακή χώρα για αντικατάσταση καθετήρα.
5. Ξεκινήστε τη σίτιση μόνο αφού επιβεβαιώσετε τη σωστή βατότητα και την τοποθέτηση, και
σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρού.
Διαδικασία αντικατάστασης διαμέσου ήδη διανοιγμένης οδού
γαστροστομίας
1. Καθαρίστε το δέρμα γύρω από την περιοχή της στομίας και αφήστε την περιοχή να στεγνώσει
στον αέρα.
2. Επιλέξτε το κατάλληλο μέγεθος καθετήρα σίτισης GE MIC* και προετοιμάστε τον σύμφωνα με
τις οδηγίες στην ενότητα "Προετοιμασία καθετήρα" που θα βρείτε παραπάνω.
3. Εκτελέστε τυπική οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGD). Αφού ολοκληρωθεί η
διαδικασία και δεν παρατηρηθούν ανωμαλίες που θα μπορούσαν να αποτελέσουν αντένδειξη
στην τοποθέτηση του καθετήρα, τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση και διατείνετε τον
27