Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 75

AVANOS* MIC
*
• k o
(ENFit 커넥터 포함)
®
사용 지침
전문 의약품: 연방법(미국)에 따라 이 기기는 의사만 또는 의사의 지
시에 따라서만 판매해야 합니다.
설명
AVANOS* MIC* 위장(GE) 영양 튜브(그림 1)는 원위 십이지장 또는
근위 공장으로의 경장 영양 공급과 위장 감압/배액을 동시에 실시
할 수 있습니다.
사용 지침
AVANOS* MIC* GE 영양 튜브는 위장으로 충분한 영양을 흡수하지
못하거나, 장 운동 문제, 장 폐쇄, 중증 위식도 역류 문제가 있거나,
흡인 위험이 있는 환자 또는 식도절제술 또는 위절제술을 받은 전력
이 있는 환자에게 사용합니다.
금기증
GE 영양 튜브를 삽입할 수 없는 금기증(다음을 포함하되 이에
국한되지 않음):
• 대장간섭
• 복수
간문맥항진증
•
• 복막염
교정되지 않는 응고 장애
•
• 위루관 방향 및 길이(복벽 두께)가 불확실한 경우
경고
이 의료 기기를 재사용, 재처리 또는 재멸균하지 마십시오. 재사용,
재처리 또는 재멸균하면 1) 기기의 알려진 생체적합성 특성에 악
영향을 미치거나, 2) 기기의 구조적 무결성이 손상되거나, 3) 기기
가 의도대로 실행되지 않거나, 4) 오염의 위험이 있고 이로 인해 환
자 부상, 질환 또는 사망에 이르게 하는 감염성 질환의 전파를 초래
할 수 있습니다.
합병증
GE 영양 튜브와 관련하여 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니
다.
구역, 구토, 복부 팽창 또는 설사
•
• 흡인
장루 주위 통증
•
• 농양, 상처 감염 및 피부 손상
압박 괴사
•
• 과육아 조직
복강내 누출
•
• Buried bumper 증후군
• 장루 주위 누출
풍선 고장 또는 튜브 이탈
•
• 튜브 막힘
위장 출혈 및/또는 궤양
•
• 위출구폐색
장폐색 또는 위마비
•
• 위장염전
영양 튜브 삽입 시술 시 복부 기관 손상과 같은 기타 합병증이 동반
될 수 있습니다.
튜브 준비
경고: 패키지 무결성을 확인하십시오. 패키지가 손상되었거나
멸균 포장이 손상된 경우 사용하지 마십시오.
1. 적절한 크기의 MIC* GE 영양 튜브를 선택하고 포장을 제거한 후
손상된 부분이 있는지 검사합니다.
2. 수형 Luer 주사기를 사용하여 풍선 팽창 포트(그림 1-a)를 통해 물
을 주입하여 풍선(그림 1-E)을 팽창시킵니다. 공기를 사용하지 마
십시오.
REF 코드 번호 다음에 LV가 표시된 저용량 튜브는 물 3–5ml
•
를 사용하여 풍선을 팽창시킵니다.
• 표준 튜브는 물 7–10ml를 사용하여 풍선을 팽창시킵니다.
3. 주사기를 제거하고 풍선을 조심스럽게 눌러 누출이 있는지 점검
하여 풍선의 무결성을 확인합니다. 풍선을 육안으로 검사하여 대
칭인지 확인합니다. 손가락 사이에 풍선을 끼고 살살 굴려서 대
칭을 맞출 수 있습니다. 주사기를 다시 삽입하고 풍선에 있는 물
을 모두 빼냅니다.
4. 외부 고정 볼스터(그림 1-d)를 점검합니다. 중도 저항을 가하는
경우 볼스터가 튜브를 따라 밀려야 합니다.
5. 튜브의 전체 길이를 점검하여 잘못된 부분이 있는지 확인합니다.
6. ENFit® 주사기를 사용하여 튜브의 위장 내강(그림 1-B)과 공장 내
강(그림 1-C)을 물로 플러싱하여 튜브 통기성을 확인합니다.
7. 수용성 윤활제를 사용하여 튜브의 끝부분을 윤활 처리합니다. 미
네랄 오일은 사용하지 마십시오. 바셀린은 사용하지 마십시오.
8. 가이드 와이어에 수용성 윤활제를 충분히 도포합니다. 미네랄 오
위장 영양 튜브(GE 튜브)
일은 사용하지 마십시오. 바셀린은 사용하지 마십시오.
9. MIC* GE 영양 튜브의 공장 내강을 통해 가이드 와이어를 넣었다
빼는 연습을 해봅니다.
수술적 절차
1. 중간선 개복을 통해 복벽에서 위복벽동맥 및 유문을 식별합니다.
2. 위루술 부위가 유문으로부터 10–15cm 떨어진 위치에 있어야 위
장 포트가 위를 벗어나지 않습니다. 위루술 부위가 유문에 너무
가까울 경우 위장 흡입 포트가 십이지장에 위치하게 됩니다. 또
한, 이동 시 마모로 인해 고정 풍선이 손상되는 것을 방지하기 위
해 늑골연에서 최소 3cm 떨어져 있어야 합니다.
3. 부위를 둘러싸고 두 번의 동심 주머니끈봉합을 실시합니다. 주머
니끈 바늘을 제 자리에 그대로 둡니다.
4. 앞벽쪽복막에서 위루술 부위에 가까운 위치에 출구 부위를 선택
합니다. 위복벽동맥, 배출관 또는 기타 장루는 피하십시오.
5. 앞벽쪽복막에서 복부외 표면까지 자상을 만듭니다.
6. MIC* GE 영양 튜브를 위장 쪽을 향하게 하여 자상에 삽입합니다.
복강 외부에서 내부로 튜브를 삽입합니다.
7. 전위 표면에 두 개의 배브콕(Babcock) 클램프를 사용하여 위가 노
출되도록 "거즈심을 넣어 벌립니다".
8. 전기소작기 또는 메스를 사용하여 위를 엽니다.
9. 지혈겸자를 사용하여 장절개 부위를 확장합니다.
유문 경유 공장 삽입 절차
1. MIC* GE 영양 튜브의 공장 내강을 통해 가이드 와이어를 삽입
합니다.
2. 위장 풍선이 위에 들어갈 때까지 MIC* GE 영양 튜브를 밀어 넣
습니다. 손으로 만져가며 튜브를 십이지장에 넣습니다. 제대로
삽입되었으면 위치를 확인합니다. 끝부분이 트레이츠 인대에서
10–15cm 더 넘어가야 합니다.
3. 말단 튜브를 손가락으로 잡고 공장 벽을 통과시켜 가이드 와이
어를 빼냅니다.
4. 수형 Luer 주사기를 사용하여 풍선을 팽창시킵니다.
LV 풍선의 경우 3-5ml의 멸균수 또는 증류수를 사용하여
•
팽창시킵니다.
표준 풍선의 경우 7-10ml의 멸균수 또는 증류수를 사용하여
•
팽창시킵니다.
주의: LV 풍선의 경우 내부 총 풍선 체적이 5ml를 초과하지
않고 표준 풍선의 경우 총 풍선 체적이 20ml를 초과하지 않도록
하십시오. 공기를 사용하지 마십시오. 풍선에 조영제를 주입하지
마십시오.
5. 튜브를 둘러싸고 주머니끈봉합을 합니다.
6. 풍선이 안쪽 위벽에 접촉될 때까지 튜브를 천천히 위쪽으로 당겨
복부에서 빼냅니다.
7. 주머니끈봉합을 사용하여 위를 복막에 고정합니다. 필요할 경우
봉합선 한두 개를 더 사용하여 완전히 밀봉합니다. 풍선에 구멍
이 나지 않도록 주의하십시오.
8. 튜브 및 장루관에서 남아 있는 액체 또는 윤활제를 씻어 냅니다.
9. 피부에서 위로 약 2-3mm 떨어진 위치로 외부 고정 볼스터를 조
심스럽게 밉니다. 볼스터를 피부에 봉합하지 마십시오.
튜브 위치 및 통기성 확인
1. 합병증(예: 장 과민이나 장 천공)이 발생하지 않도록 방사선 사진
술을 통해 튜브 삽입이 정확하게 실시되었는지 확인하고 위장이
나 소장 안에서 튜브가 고리를 만들지 않도록 하십시오.
주의: 튜브 끝에는 텅스텐이 있는데, 텅스텐은 방사선이
투과되지 않아 방사선적 방법으로 위치를 확인할 때 사용할 수
있습니다. 풍선에 조영제를 주입하지 마십시오.
2. 공장 및 위장 내강을 물로 플러싱하여 통기성을 확인합니다.
3. 장루 부근에 습기가 있는지 점검합니다. 위액 누출 징후가 있는
경우 튜브 위치 및 외부 고정 볼스터 배치를 점검합니다. 필요한
경우 멸균수 또는 증류수를 1-2ml 단위로 보충합니다. 이전에 명
시한 대로 풍선 용량을 초과하지 않아야 합니다.
4. 외부 고정 볼스터가 피부에 너무 밀착하지 않아야 하며, 최초 삽
입 시에는 복부에서 2-3mm 위에 오게 하며, 튜브 교체 시에는 복
부에서 1-2mm 위에 오게 합니다.
5. 튜브의 통기성 및 삽입 상태가 적절한지 확인한 후 의사 지시에
따라서만 영양공급을 시작합니다.
확립된 위루관을 통한 교체 절차
1. 장루 부위 주변 피부를 세척하고 마를 때까지 기다립니다.
2. 위의 튜브 준비 섹션 지침에 따라 적절한 크기의 MIC* GE 영양
튜브를 선택하여 준비합니다.
3. 기본 위장 십이지장 내시경 검사(EGD)를 실시합니다. 절차가 완
료되고 튜브 삽입 금기에 해당할 수 있는 이상이 없으면 환자를
반듯이 눕히고 위장에 공기를 주입합니다.
4. 유치 위루관이 시야에 들어올 때까지 내시경을 조작합니다.
5. 위루관을 제거합니다.
75