Használati Javallatok - Avanos MIC Serie Manual Del Usuario

AVANOS* MIC
HU
ENFit csatlakozókkal
®
Használati útmutató
Rx Only: A szövetségi törvények (USA) értelmében ez az eszköz kizárólag orvos által vagy orvosi
utasításra értékesíthető.
Leírás
A AVANOS* MIC* gyomor-enterális (GE) táplálószonda (1. ábra) egy időben biztosítja a
leeresztést/ürítést, valamint az emésztőcsatornai táplálást a disztális patkóbélen vagy a proximális
éhbélen keresztül.
Használati javallatok
A AVANOS* MIC* GE táplálószondát olyan pácienseknek terveztük, akik nem képesek
megfelelő mennyiségű tápanyagot felszívni a gyomrukon keresztül, bélmozgási problémákkal,
gyomorkimeneti nyílás elzáródásával vagy súlyos gasztro-özofageális refluxszal küzdenek,
aspiráció veszélye forog fenn náluk, vagy akik korábban özofegektómián vagy gasztrektómián
estek át.
Ellenjavallatok
A GE táplálószondák használatának ellenjavallatai közé tartoznak többek között:
• vastagbéli beavatkozás;
• hasvízkór;
• portális hipertenzió;
• hashártyagyulladás;
• kezeletlen véralvadási zavar;
• bizonytalanság a gasztrosztómiás útvonal irányát és hosszát illetően (hasfal vastagsága);
Vigyázat
Ne használja, ne készítse elő újra és ne sterilizálja újra az orvosi eszközt. Az eszköz
ismételt használata, újbóli előkészítése vagy újrasterilizálása 1) befolyásolhatja
az eszköz ismert biológiai kompatibilitási tulajdonságait, 2) gyengítheti az eszköz
szerkezeti épségét, 3) ronthatja az eszköz teljesítményét, illetve 4) szennyeződés és a
fertőző betegségek terjedésének kockázatát vetheti fel, amely a páciens sérüléséhez,
megbetegedéséhez, vagy akár halálához vezethet.
Szövődmények
A GE táplálószondák használata a következő szövődményekkel járhat:
• hányinger, hányás, puffadás, hasmenés;
• aspiráció;
• hasfali fájdalom;
• fekélyek, sebek elfertőződése, bőrsérülések;
• nyomás okozta nekrózis;
• túlsarjasodott szövet;
• hashártyaközi szivárgás;
• levált ütköző szindróma;
• hasfali szivárgás;
• a ballon sérülése vagy a szonda elmozdulása;
• a szonda dugulása;
• emésztőrendszeri vérzés;
• gyomorkimeneti nyílás elzáródása;
• bélelzáródás és gyomorbénulás;
• bél- és gyomorcsavarodás.
A táplálószonda elhelyezése a fentieken kívül egyéb szövődményeket, többek között a hasüregi
szervek sérülését okozhatja.
A szonda előkészítése
Vigyázat: Ellenőrizze a csomagolás sértetlenségét. Ne használja az eszközt, ha a
csomagolás vagy a steril zár sérült.
1. Válassza ki a megfelelő méretű MIC* GE táplálószondát, távolítsa el azt a csomagolásból, és
szemrevételezéssel ellenőrizze a sértetlenségét.
2. Egy dugós Luer-fecskendő segítségével töltse fel a ballont (1-E ábra) vízzel a ballonfeltöltő
csatlakozón keresztül (1-a ábra). A ballon felfújásához ne használjon levegőt.
• A REF számsor után LV azonosítóval jelölt alacsony űrtartalmú szondák esetén 3-5 ml
vízzel töltse fel a ballont.
• A normál szondák esetén 7-10 ml vízzel töltse fel a ballont.
3. Távolítsa el a fecskendőt, és óvatosan megnyomkodva a ballont ellenőrizze, hogy az sértetlen,
és nem szivárog. Szemrevételezéssel ellenőrizze a ballon szimmetriáját. A szimmetria
beállításához óvatosan görgesse ujjai között a ballont. Helyezze vissza a fecskendőt, és
távolítsa el a vizet a ballonból.
4. Ellenőrizze a külső rögzítőaljzatot (1-d ábra). Az aljzatnak kevés ellenállással el kell csúsznia
a szonda mentén.
5. Ellenőrizze a szondát teljes hosszában, és győződjön meg arról, hogy semmilyen
rendellenesség nem észlelhető.
6. Egy ENFit® fecskendő segítségével vízzel öblítse át a szonda gyomorlumenjét (1-B ábra) és a
jejunális lumenjét (1-C ábra) a szonda átjárhatóságának megerősítése érdekében.
7. Egy vízben oldható síkosítóval nedvesítse meg a szonda hegyét. Ne használjon ásványi olajat.
Ne használjon vazelint.
8. Bőségesen kenje meg a vezetődrótot vízben oldható kenőanyaggal. Ne használjon ásványi
olajat. Ne használjon vazelint.
gyomor-enterális táplálószonda (GE szonda)
*
9. Gyakorolja a vezetődrótnak a MIC* GE táplálószonda jejunális lumenjén keresztül történő
bevezetését és eltávolítását.
Sebészeti beavatkozás
1. Középvonalas hasmetszéssel azonosítsa a gyomorkaput, valamint a felső gyomortáji artériát.
2. A gasztrosztómia helye legyen 10-15 cm-re a gyomorkaputól a gyomor nagyobbik
görbülete mentén. Ha a gasztrosztómia helye túl közel esik a gyomorkapuhoz, a gyomor-
szívócsatlakozók bele fognak nyúlni a patkóbélbe. A gasztrosztómia helye legyen legalább 3
cm távolságban a kosztális porcoktól a ballon sérülésének elkerülése érdekében.
3. Helyezzen két koncentrikus dohányzacskóvarratot a terület köré. Hagyja a helyükön a
varráshoz használt tűket.
4. Az elülső parietális hashártyán jelöljön ki a gasztrosztómiának megfelelő kimeneti területet.
Kerülje el a felső gyomortáji artériát, dréncsöveket és egyéb sztómákat.
5. Hozzon létre szúrt sebet az elülső parietális hashártyától a külső hasi felületig.
6. A gyomor felé haladva illessze be a MIC* GE táplálószondát a szúrt seben keresztül. Kívülről
vezesse be a szondát a hasüregbe.
7. Az elülső gyomorfelszínnél két Babcock-fogó segítségével „emelje meg" a gyomrot.
8. Elektrokauterezéssel vagy szikével nyissa fel a gyomrot.
9. Egy érszorító segítségével tágítsa ki a bemeneti nyílást.
Transzpilorikus jejunális elhelyezési eljárás
1. Vezesse be a vezetődrótot a MIC* GE táplálószonda jejunális lumenjén keresztül.
2. Vezesse át a nyíláson a MIC* GE táplálószondát, amíg a ballon a gyomorba kerül. Tapintsa
ki a szondát a patkóbélen keresztül. Ellenőrizze le a pozícióját, ha elégedett a szonda
elhelyezésével. A hegyének 10-15 cm-el áthaladnia a Treitz-szalagon.
3. Stabilizálja a disztális szondát az ujjai közt tartva a jejunális falon keresztül, majd húzza ki a
vezetődrótot.
4. Egy dugós Luer-fecskendő segítségével töltse fel a ballont.
• Az LV ballont 3-5 ml steril vagy desztillált vízzel töltse fel.
• A normál ballont 7-10 ml steril vagy desztillált vízzel töltse fel.
Figyelem: Az LV ballon össztartalma ne haladja meg a 5 ml-t, a normál ballon
össztartalma pedig a 20 ml-t. A ballon felfújásához ne használjon levegőt. Ne fecskendezzen
kontrasztanyagot a ballonba.
5. Kösse meg a dohányzacskóvarratot a szonda körül.
6. Óvatosan húzza fel- és elfelé a szondát a hastól, amíg a ballon hozzá nem ér a belső
gyomorfalhoz.
7. Dohányzacskóvarratok segítségével rögzítse a gyomrot a hashártyához. Szükség esetén adjon
hozzá 1-2 extra varratot a szivárgásmentes tömítés biztosítása érdekében. Ügyeljen rá, hogy
ne szúrja ki a ballont.
8. Tisztítsa meg a szondát és a sztómát a maradék folyadéktól vagy síkosítótól.
9. Óvatosan csúsztassa a külső rögzítőaljzatot körülbelül 2-3 mm-el a bőrfelület fölé. Ne varrja a
bőrhöz az aljzatot.
A szonda helyzetének és átjárhatóságának ellenőrzése
1. Radiográfiával erősítse meg a szonda megfelelő elhelyezését az esetleges szövődmények
elkerülése érdekében (pl. bélirritáció vagy -perforáció), és hogy meg tudjon bizonyosodni
arról, hogy a szonda nem alakított ki hurkot a gyomron vagy a vékonybélen belül.
Figyelem: A szonda disztális hegye wolframot tartalmaz, amely röntgensugárzás
számára átjárhatatlan, és a segítségével radiográfiával megerősíthető a pozíciója. Ne
fecskendezzen kontrasztanyagot a ballonba.
2. Az átjárhatóság megerősítése érdekében öblítse át a jejunális és a gyomorlumeneket is.
3. Ellenőrizze, hogy a sztóma környéke nem nedves-e. Ha a gyomortartalom szivárgására utaló
jeleket észlel, ellenőrizze a szonda és a külső rögzítőaljzat elhelyezkedését. Adagoljon steril
vagy desztillált vizet 1-2 ml-es adagokban. Ügyeljen rá, hogy ne lépje túl a ballon fentebb
jelzett kapacitását.
4. Bizonyosodjon meg arról, hogy a külső rögzítőaljzat nem túl szorosan illeszkedik a bőrre, és
az eredeti elhelyezés esetében 2-3 mm-el, míg csereszonda esetében 1-2 mm-el a has fölött
helyezkedik el.
5. A táplálást kizárólag a megfelelő átjárhatóság és elhelyezkedés ellenőrzése után, a szakorvos
utasítására kezdje meg.
A létrehozott gasztrosztómiás útvonalon keresztül történő
kicserélési eljárás
1. Tisztítsa meg a sztóma körüli bőrfelületet, majd várja meg, hogy megszáradjon.
2. Válassza ki a megfelelő méretű MIC* GE táplálószondát, és készítse elő azt a fenti „A szonda
előkészítése" rész utasításai szerint.
3. Végezzen rutin nyombéltükrözést (EGD). Az eljárás befejezését követően, ha nem található
olyan rendellenesség, amely megakadályozná a szonda elhelyezését, fektesse hanyatt a
pácienst, majd fújja fel a gyomrot levegővel.
4. Mozgassa az endoszkópot, amíg a benn található gasztrosztómiás szonda a látótérbe nem
kerül.
5. Távolítsa el a gasztrosztómiás szondát.
6. Vezesse be a vezetődrótot a MIC* GE táplálószonda jejunális lumenjén keresztül.
7. Vezesse át a nyíláson a MIC* GE táplálószondát, amíg a ballon a gyomorba kerül.
8. Endoszkópos irányítás mellett, atraumatikus csipesz segítségével fogja meg a MIC* GE
táplálószonda végén található vezetődrótot.
9. A csipesz segítségével a gyomorkapun keresztül vezesse a szondát a felső patkóbélbe.
39