Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 45

AVANOS* MIC
*
• n o
med ENFit ® -koblinger
Bruksanvisning
Fås kun på resept: Amerikansk føderal lov begrenser dette apparatet til
salg av eller etter rekvisisjon fra lege.
Beskrivelse
AVANOS* MIC* gastroenterisk (GE) ernæringssonde (Fig. 1) muliggjør samtidig gastrisk
dekompresjon/drenering og levering av enteral næring i det distale duodenum eller proksimale
jejunum.
Indikasjoner for bruk
AVANOS* MIC* GE-ernæringssonden er indisert for bruk hos pasienter som ikke kan ta til seg
nok næring gjennom magen, som har intestinale motilitetsproblemer, gastrisk utløpsobstrukjon
eller alvorlig gastroøsofageal refluks, som er utsatt for aspirasjon eller som tidligere har hatt
øsofagektomi eller gastrektomi.
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for plassering av en GE-ernæringssonde inkluderer, men er ikke begrenset til:
• kolon-interposisjon
• ascites
• portal hypertensjon
• bukhinnebetennelse
• ukorrigert koagulopati
• usikkerhet om kanalretning og lengde for gastrostomien (bukveggtykkelsen)
Advarsel
Dette medisinske produktet må ikke brukes, prosesseres eller steriliseres flere
ganger. Gjenbruk, reprosessering eller resterilisering kan 1) påvirke de kjente
biokompatibilitetsegenskapene til enheten, 2) kompromittere den strukturelle
integriteten til enheten, 3) føre til at enheten ikke fungerer som forventet, eller 4)
skape en risiko for kontaminering og overføring av smittsomme sykdommer, som kan
føre til pasientskade, sykdom eller død.
Komplikasjoner
Følgende komplikasjoner kan være forbundet med hvilken som helst GE-ernæringssonde:
• kvalme, oppkast, oppblåsthet i magen eller diaré
• aspirasjon
• peristomal smerte
• abscess, sårinfeksjon og hudskader
• trykknekrose
• hypergranulasjonsvev
• intraperitoneal lekkasje
• buried bumper-syndrom
• peristomal lekkasje
• ballongsvikt eller løsnet sonde
• sondeobstruksjon
• gastrointestinal blødning og/eller sårdannelse
• gastrisk utløpsobstruksjon
• ileus eller gastroparese
• mage-/tarmslyng
Andre komplikasjoner som for eksempel abdominal organskade kan være forbundet med
fremgangsmåten for plassering av ernæringssonden.
Sondeforberedelse
Advarsel: Kontroller emballasjens integritet. Må ikke brukes dersom emballasjen
er skadet eller den sterile barrieren er kompromittert.
1. Velg MIC* GE-ernæringssonde i riktig størrelse, ta den ut av emballasjen og inspiser den for
skader.
2. Bruk en hann-Luer-sprøyte, og fyll ballongen (Fig. 1-E) med vann gjennom
ballongfyllingsporten (Fig. 1-a). Ikke bruk luft.
• Fyll ballongen med 3–5 ml vann ved lavvolumssonder, identifisert med LV etter REF-
kodenummeret.
• Fyll ballongen med 7–10 ml vann ved standardsonder.
3. Fjern sprøyten og kontroller ballongens integritet ved å klemme forsiktig på den og se etter
lekkasjer. Inspiser ballongen visuelt for å bekrefte symmetrien. Symmetri kan oppnås ved
å forsiktig rulle ballongen mellom fingrene. Sett inn sprøyten igjen og fjern alt vannet fra
ballongen.
4. Sjekk den ytre retensjonsknappen (Fig. 1-d). Knappen skal gli langs sonden med moderat
motstand.
5. Kontroller hele lengden av sonden for eventuelle uregelmessigheter.
6. Bruk en ENFit®-sprøyte til å spyle både det gastriske lumenet (Fig. 1-B) og det jejunale
lumenet (Fig. 1-C) til sonden med vann for å bekrefte at sonden er åpen.
7. Smør tuppen av sonden med et vannoppløselig smøremiddel. Ikke bruk mineralolje. Ikke
bruk vaselin.
8. Smør ledevaieren rikelig med et vannoppløselig smøremiddel. Ikke bruk mineralolje. Ikke
bruk vaselin.
9. Øv på å sette inn og og ta ut ledevaieren gjennom det jejunale lumenet til MIC* GE-
ernæringssonden.
gastroenterisk ernæringssonde (GE-sonde)
Kirurgisk prosedyre
1. Identifiser pylorus og arteria epigastrica superior i bukveggen med en midtlinjelaparotomi.
2. Gastrostomiområdet skal være 10–15 cm fra pylorus for å sikre at de gastriske portene holder
seg i magen. Hvis gastrostomien er for nærme pylorus, vil de gastriske sugeportene ligge i
duodenum. Gastrostomiområdet bør også være minst 3 cm fra kostalmarginen for å unngå
skader på retensjonsballongen ved abrasjoner under bevegelse.
3. Plasser to konsentriske pursestring-suturer rundt området. La pursestring-nålene være på
plass.
4. På fremre parietale peritoneum velges det et utgangssted som er nær gastrostomien. Unngå
arteria epigastrica superior, dren eller andre stomier.
5. Lag et stikksår fra fremre parietale peritoneum til ekstraabdominal overflate.
6. Sett MIC* GE-ernæringssonden inn gjennom stikksåret og mot magesekken. Sett inn sonden
fra utsiden til innsiden av bukhulen.
7. Bruk to Babcock-klemmer på den fremre mageoverflaten, og «telt» opp magen.
8. Bruk elektrokauterisering eller en skalpell for å åpne magen.
9. Utvid enterotomien med en hemostat.
Prosedyre for transpylorisk jejunal plassering
1. Sett ledevaieren inn gjennom det jejunale lumenet til MIC* GE-ernæringssonden.
2. Før frem MIC* GE-ernæringssonden helt til den gastriske ballongen går inn i magesekken.
Palper sonden gjennom duodenum. Kontroller posisjonen når du er tilfreds med plasseringen.
Spissen skal ligge 10–15 cm forbi det treitzsiske båndet.
3. Stabiliser den distale sonden ved å holde den med fingrene gjennom den jejunale veggen og
trekke ut ledevaieren.
4. Bruk en hann-Luer-sprøyte, og blås opp ballongen.
• Fyll LV-ballongen med 3–5 ml sterilt eller destillert vann.
• Fyll standardballongen med 7–10 ml sterilt eller destillert vann.
Forsiktig: Ikke overstig 5 ml totalt ballongvolum inne i LV-ballongen og 20 ml totalt
ballongvolum i standardballongen. Ikke bruk luft. Ikke injiser kontrast i ballongen.
5. Bind pursestring-suturene rundt sonden.
6. Trekk forsiktig sonden opp og bort fra abdomen til ballongen får kontakt med den indre
mageveggen.
7. Bruk pursestring-sutur for å feste magesekken til peritoneum. Bruk om nødvendig én eller
to ekstra suturer for å oppnå en lekkasjesikker forsegling. Pass på å unngå at ballongen
punkteres.
8. Rens vekk restvæske eller smøremiddel fra sonden og stomien.
9. Skyv forsiktig den ytre retensjonsknappen til ca. 2–3 mm over huden. Ikke sy knappen til
huden.
Kontroller sondens plassering og åpenhet
1. Bekreft radiologisk at sonden er plassert riktig, for å unngå potensiell komplikasjon (f.eks.
tarmirritasjon eller -perforering), og kontroller at sonden ikke er kveilet inne i magesekken
eller tynntarmen.
Forsiktig: Den distale spissen på sonden inneholder wolfram, som er røntgentett og kan
brukes til å bekrefte posisjonen radiografisk. Ikke injiser kontrast i ballongen.
2. Spyl både det jejunale og det gastriske lumenet med vann for å bekrefte at de er åpne.
3. Se etter fukt rundt stomien. Hvis det finnes tegn til gastrisk lekkasje, sjekkes sondens posisjon
og plasseringen av ytre retensjonsknapp. Ha i sterilt eller destillert vann ved behov, i trinn på
1–2 ml. Ikke overskrid ballongens kapasitet som angitt tidligere.
4. Kontroller at den ytre retensjonsknappen ikke er plassert for tett mot huden og hviler 2–3 mm
over abdomen for innledende plassering og 1–2 mm over abdomen for en erstattende sonde.
5. Ernæring skal bare begynne etter bekreftelse av riktig åpenhet, plassering og etter legens
instruksjoner.
Erstatningsprosedyre gjennom en etablert gastrostomikanal
1. Rens huden rundt stomiområdet og la området lufttørke.
2. Velg en MIC* GE-ernæringssonde av riktig størrelse, og forbered den i henhold til
instruksjonene i delen Sondeforberedelse ovenfor.
3. Utfør rutinemessig øsofagusgastroduodenoskopi (EGD). Når prosedyren er fullført, og ingen
uregelmessigheter er identifisert som kan utgjøre en kontraindikasjon for plassering av
sonden, plasser pasienten i liggende stilling og insuffler magesekken med luft.
4. Manipuler endoskopet helt den inneliggende gastrostomisonden er i det visuelle feltet.
5. Fjern gastrostomisonden.
6. Før ledevaieren inn gjennom det jejunale lumenet til MIC* GE-ernæringssonden.
7. Før frem MIC* GE-ernæringssonden helt til den gastriske ballongen går inn i magesekken.
8. Under endoskopisk veiledning gripes ledevaieren i enden av MIC* GE-ernæringssonden med
atraumatisk tang.
9. Bruk tangen til å føre sonden gjennom pylorus og inn i øvre duodenum. Kontroller posisjonen
når du er tilfreds med plasseringen. Spissen skal ligge 10–15 cm forbi det treitzsiske båndet.
Merk: En suturløkke knyttet til den distale enden av MIC* GE-ernæringssonden kan forenkle
plasseringen av sonden gjennom pylorus og inn i jejunum.
10. Med den jejunale delen av sonden i det visuelle feltet fjernes ledevaieren sakte. Hvis
den jejunale delen av sonden krummer seg, vrir seg eller får knekk, skal du gjeninnføre
ledevaieren og omplassere sonden ved hjelp av tangen.
11. Slipp sonden og trekk ut endoskopet og tangen sammen som én enhet, mens sonden blir
igjen på plass.
12. Bruk en hann-Luer-sprøyte, og blås opp ballongen.
45