Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 63

Gastroenteralna cevka za hranjenje AVANOS* MIC
• s l
s priključki ENFit
Navodila za uporabo
Samo na recept: zvezna zakonodaja v ZDA predpisuje, da sme ta pripomoček prodati samo
zdravnik oziroma ga je dovoljeno prodati samo po naročilu zdravnika.
Opis
Gastroenteralna (GE) cevka za hranjenje AVANOS* MIC* (slika 1) omogoča hkratno gastrično
dekompresijo/drenažo in enteralno hranjenje v distalni del dvanajstnika ali proksimalni del
jejunuma.
Indikacije za uporabo
Cevka za hranjenje GE AVANOS* MIC* je indicirana za uporabo pri bolnikih, ki ne morejo
absorbirati dovolj hrane skozi želodec, imajo težave s črevesno motiliteto, oviro ob izhodu iz
želodca, hudo obliko gastroezofagealnega refluksa, pri katerih obstaja nevarnost aspiracije ali pri
tistih, ki so že bili na ezofagektomiji ali gastrektomiji.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za namestitev cevke za hranjenje GE med drugim vključujejo:
• interpozicijo kolona
• ascites
• portalno hipertenzijo
• peritonitis
• nepopravljeno koagulopatijo
• negotovost glede smeri in dolžine gastrostomskega trakta (debeline trebušne stene)
Opozorilo
Tega medicinskega pripomočka ne smete ponovno uporabiti, predelati ali ponovno
sterilizirati. Ponovna uporaba, predelava ali ponovna sterilizacija lahko 1) negativno
vpliva na znane značilnosti biozdružljivosti pripomočka, 2) ogrozi strukturno celovitost
pripomočka, 3) povzroči delovanje pripomočka, ki je v nasprotju s predvidenim, ali 4)
povzroči nevarnost okužbe in prenos nalezljivih bolezni, zaradi česar lahko pride do
poškodbe, bolezni ali smrti bolnika.
Zapleti
Z uporabo vsake cevke za hranjenje GE so lahko povezani naslednji zapleti:
• slabost, bruhanje, napihnjen trebuh ali driska
• aspiracija
• bolečina okrog želodca
• absces, okužba rane in razkroj kože
• nekroza zaradi pritiska
• hipergranulacija tkiva
• iztekanje v trebušno votlino
• vrast hranilne sonde v tkivo
• uhajanje okrog želodca
• popustitev balona ali izpodrivanje cevke
• zamašitev cevke
• gastrointestinalna krvavitev in/ali ulceracija
• ovira ob izhodu iz želodca
• ileus ali gastropareza
• zasuk črevesa in želodca
Drugi zapleti, kot je poškodba trebušnega organa, so lahko povezani s samim postopkom
namestitve cevke za hranjenje.
Priprava cevke
Opozorilo: preverite celovitost paketa. Ne uporabite pripomočka, če je paket
poškodovan ali sterilna pregrada ni neoporečna.
1. Izberite primerno velikost cevke za hranjenje GE MIC*, vzemite jo iz paketa in preverite, ali je
morda poškodovana.
2. Z brizgo z moškim nastavkom Luer napolnite balon (slika 1-E) z vodo prek priključka za
polnjenje balona (slika 1-A). Ne uporabljajte zraka.
• Pri cevkah z majhno prostornino (prepoznate jih po oznaki LV, ki ji sledi referenčna koda)
napolnite balon s 3–5 ml vode.
• Pri standardnih cevkah napolnite balon s 7–10 ml vode.
3. Odstranite brizgo in preverite celovitost balona tako, da ga nežno stisnete ter preverite, ali
kje pušča. Vizualno preverite simetrijo balona. Simetrijo lahko dosežete tako, da balon nežno
povaljate med prsti. Ponovno vstavite brizgo in iz balona izsesajte vso vodo.
4. Preverite zunanje zadrževalo (slika 1-D). Zadrževalo mora z zmernim uporom drseti po cevki.
5. Preglejte cevko po vsej dolžini in se prepričajte, da ni nobenih nepravilnosti.
6. Z brizgo ENFit® z vodo izperite gastrični lumen (slika 1-B) in jejunalni lumen (slika 1-C) cevke,
da preverite njeno prehodnost.
7. Namažite konico cevke z vodotopnim mazilom. Ne uporabljajte mineralnega olja. Ne
uporabljajte vazelina.
8. Žico za usmerjanje dobro namažite z vodotopnim mazilom. Ne uporabljajte mineralnega olja.
Ne uporabljajte vazelina.
9. Vadite vstavljanje in odstranjevanje žice za usmerjanje skozi jejunalni lumen cevke za
hranjenje GE MIC*.
®
(cevka GE)
*
Kirurški postopek
1. S sredinsko laparotomijo poiščite pilorus in zgornjo epigastrično arterijo v trebušni steni.
2. Gastrostomsko mesto mora biti 10–15 cm od pilorusa, da priključki za hranjenje ostanejo v
želodcu. Če je gastrostomsko mesto preblizu pilorusa, bodo sesalni priključki za hranjenje v
dvanajstniku. Gastrostomsko mesto mora prav tako biti vsaj 3 cm od roba reber, da ne pride do
poškodb na zadrževalnem balonu zaradi abrazije med gibanjem.
3. Okrog mesta naredite koncentrična krožna kirurška šiva. Ne odstranite igel za krožno šivanje.
4. Na prednji stenski potrebušnici izberite izhodno mesto, ki je blizu gastrostomije. Izognite se
zgornji epigastrični arteriji, drenažnim cevkam ali drugim stomam.
5. Naredite vbodno rano od prednje stenske potrebušnice do zunanje trebušne površine.
6. Cevko za hranjenje GE MIC* vstavite skozi vbodno rano v smeri proti želodcu. Cevko vstavite od
zunaj v notranjost trebušne votline.
7. Z dvema prijemalkama Babcock na prednji trebušni površini »nategnite« želodec.
8. Z elektrokavterjem ali skalpelom odprite želodec.
9. Enterotomijo razširite s hemostatikom.
Postopek transpilorične jejunalne namestitve
1. Vstavite žico za usmerjanje skozi jejunalni lumen cevke za hranjenje GE MIC*.
2. Potiskajte cevko za hranjenje GE MIC*, dokler gastrični balon ni v želodcu. Cevko otipajte skozi
dvanajstnik. Ko ste zadovoljni z namestitvijo, preverite položaj. Konica naj leži 10–15 cm prek
Treitzovega ligamenta.
3. Stabilizirajte distalno cevko tako, da jo s prsti držite skozi jejunalno steno in izvlecite žico za
usmerjanje.
4. Z brizgo z moškim nastavkom Luer napolnite balon.
• Balon z majhno prostornino napolnite s 3–5 ml sterilne ali destilirane vode.
• Standardni balon napolnite s 7–10 ml sterilne ali destilirane vode.
Opozorilo: pri balonu z majhno prostornino ne smete preseči 5 ml skupne prostornine,
pri standardnem balonu pa 20 ml skupne prostornine. Ne uporabljajte zraka. V balon ne
vbrizgajte kontrastnega sredstva.
5. Okrog cevke zavežite krožne kirurške šive.
6. Cevko previdno povlecite navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v stik z notranjo
želodčno steno.
7. Želodec s krožnimi kirurškimi šivi pritrdite na potrebušnico. Po potrebi dodajte šiv ali dva, da
zagotovite neprepustnost. Pazite, da ne preluknjate balona.
8. S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
9. Zunanje zadrževalo previdno potisnite do približno 2–3 mm nad kožo. Zadrževala ne prišijte
na kožo.
Preverjanje položaja cevke in njene prehodnosti
1. Z radiografijo preverite pravilno namestitev cevke, da ne pride do morebitnih zapletov (npr.
draženje ali perforacija črevesja), in poskrbite, da cevka v želodcu ali tankem črevesju ni zvita
v zanko.
Opozorilo: distalna konica cevke vsebuje volfram, ki je radioneprepusten, zato jo lahko
uporabite za radiografsko potrditev položaja. V balon ne vbrizgajte kontrastnega sredstva.
2. Z vodo izperite jejunalni in gastrični lumen, da preverite prehodnost.
3. Preverite, ali je okrog stome kakšno vlažno mesto. Če opazite znake iztekanja vsebine želodca,
preverite položaj cevke in zunanjega zadrževala. Po potrebi dodajajte sterilno ali destilirano
vodo v korakih po 1 do 2 ml. Kot že prej omenjeno, ne smete prekoračiti kapacitete balona.
4. Prepričajte se, da zunanje zadrževalo ni nameščeno pretesno ob koži in da je 2–3 mm nad
trebuhom za začetno namestitev ter 1–2 mm nad trebuhom za nadomestno cevko.
5. S hranjenjem začnite šele, ko potrdite prehodnost in položaj cevke, ter v skladu z navodili
zdravnika.
Postopek zamenjave skozi obstoječi gastrostomski trakt
1. Očistite kožo okrog mesta stome in pustite, da se področje posuši na zraku.
2. Izberite primerno velikost cevke za hranjenje GE MIC* in jo pripravite v skladu z navodili v
zgornjem razdelku »Priprava cevke«.
3. Opravite rutinsko ezofagogastroduodenoskopijo (EGD). Ko je postopek končan in niso
ugotovljene nepravilnosti, ki so lahko kontraindicirane pri namestitvi cevke, postavite bolnika
v ležeči položaj na hrbtu in želodec napihnite z zrakom.
4. Premikajte endoskop, dokler nameščena gastrostomska cevka ni v vidnem polju.
5. Odstranite gastrostomsko cevko.
6. Vstavite žico za usmerjanje skozi jejunalni lumen cevke za hranjenje GE MIC*.
7. Potiskajte cevko za hranjenje GE MIC*, dokler gastrični balon ni v želodcu.
8. Z endoskopskim usmerjanjem z atravmatsko prijemalko primite žico za usmerjanje na koncu
cevke za hranjenje GE MIC*.
9. S prijemalko potiskajte cevko skozi pilorus v zgornji del dvanajstnika. Ko ste zadovoljni z
namestitvijo, preverite položaj. Konica naj leži 10–15 cm prek Treitzovega ligamenta.
Opomba: zanka šiva, prišita na distalni konec cevke za hranjenje GE MIC*, vam lahko pomaga
pri nameščanju cevke skozi pilorus v jejunum.
10. Ko je jejunalni del cevke v vidnem polju, počasi odstranite žico za usmerjanje. Če se jejunalni
del cevke upogne, zvije ali prepogne, znova vstavite žico za usmerjanje in s prijemalko
ponovno namestite cevko.
11. Spustite cevko ter hkrati izvlecite endoskop in prijemalko, cevko pa pustite na mestu.
12. Z brizgo z moškim nastavkom Luer napolnite balon.
• Balon z majhno prostornino napolnite s 3–5 ml sterilne ali destilirane vode.
63