Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 31

7. Far avanzare la sonda MIC* di alimentazione gastroenterica fino a che il palloncino gastrico
non è nello stomaco.
8. Mediante guida endoscopica, afferrare il filo guida all' e stremità della sonda di alimentazione
gastroenterica MIC* con pinze atraumatiche.
9. Usando le pinze, far avanzare la sonda attraverso il piloro fino al duodeno superiore. Quando si
è soddisfatti del posizionamento, controllare la posizione. La punta della sonda deve trovarsi
10-15 cm oltre il legamento di Treitz.
Nota: per agevolare il posizionamento della sonda attraverso il piloro e dentro il digiuno,
può essere utile confezionare una sutura ad anello attorno all'estremità distale della sonda di
alimentazione gastroenterica MIC*.
10. Mantenendo la porzione digiunale della sonda nel campo visivo, estrarre lentamente il filo
guida. Se la parte digiunale della sonda si piega, attorciglia o deforma, inserire nuovamente il
filo guida e riposizionare la sonda mediante le pinze.
11. Rilasciare la sonda e ritirare l' e ndoscopio e le pinze simultaneamente, lasciando la sonda in
posizione.
12. Gonfiare il palloncino con una siringa con attacco Luer maschio.
• Gonfiare il palloncino LV con 3-5 ml di acqua sterile o distillata.
• Gonfiare il palloncino standard con 7-10 ml di acqua sterile o distillata.
Attenzione: non superare il volume totale di 5 ml per il palloncino LV e 20 ml per il
palloncino standard. Non riempire con aria e non iniettare liquido di contrasto nel palloncino.
13. Pulire i residui di fluido o lubrificante dalla sonda e dallo stoma.
14. Far scorrere delicatamente il supporto di ritenuta esterno fino a circa 1-2 mm sopra la cute.
Non suturare il supporto alla cute.
15. Verificare la posizione e la pervietà della sonda come indicato nella precedente sezione Verifica
della posizione e pervietà della sonda.
Linee guida relative alla pervietà della sonda
Il modo migliore per evitare l' o struzione della sonda e mantenerne la pervietà è irrigarla
adeguatamente. Per mantenere la pervietà della sonda ed evitarne l'ostruzione, attenersi alle
linee guida seguenti.
• Irrigare la sonda di alimentazione con acqua ogni 4-6 ore durante l'alimentazione continua,
ogni volta che si interrompe l'alimentazione oppure almeno ogni 8 ore, se la sonda non è in
uso.
• Irrigare la sonda di alimentazione dopo aver verificato che non siano presenti residui gastrici.
• Irrigare la sonda di alimentazione prima e dopo la somministrazione di farmaci e tra un
farmaco e l'altro. In tal modo si previene l'interazione tra la soluzione nutritiva e il farmaco,
evitando possibili ostruzioni.
• Sono preferibili farmaci in formulazione liquida; consultare il farmacista per sapere se la
frantumazione dei farmaci solidi, da mescolare con acqua, sia una procedura sicura. In tal caso,
ridurre in polvere fine il farmaco solido e dissolverlo in acqua calda prima di somministrarlo
attraverso la sonda di alimentazione. Non frantumare farmaci con rivestimento enterico e non
mescolare i farmaci con la soluzione nutritiva.
• Evitare di utilizzare liquidi acidi come succo di mirtilli rossi e bevande a base di cola per
l'irrigazione della sonda di alimentazione, poiché le caratteristiche di acidità di tali prodotti,
combinate alle proteine contenute nella soluzione nutritiva, potrebbero in realtà peggiorare
l' o struzione.
Linee guida generali per l'irrigazione
Irrigare la sonda con acqua utilizzando una siringa ENFit® ogni 4-6 ore in caso di alimentazione
continua, ogni volta che si interrompe l'alimentazione, almeno ogni 8 ore in caso la sonda non sia
utilizzata o secondo le istruzioni del medico specialista. Irrigare la sonda di alimentazione dopo
aver verificato che non siano presenti residui gastrici. Irrigare la sonda di alimentazione prima
e dopo la somministrazione di farmaci e tra un farmaco e l'altro. Evitare di irrigare la sonda di
alimentazione con soluzioni acide come succo di mirtilli rossi e bevande a base di cola.
• Utilizzare una siringa ENFit® della capacità di 30-60 ml. Non utilizzare siringhe di dimensioni
inferiori, poiché ciò incrementa la pressione esercitata sulla sonda e potrebbe rompere le
sonde più piccole.
• Utilizzare acqua a temperatura ambiente per l'irrigazione della sonda. In caso l'acqua della
rete idrica sia di qualità dubbia, utilizzare acqua sterile. La quantità di acqua dipende dalle
esigenze del paziente, dalle sue condizioni cliniche e dal tipo di sonda; il volume medio
impiegato è 10-50 ml per gli adulti e 3-10 ml per i bambini. Anche il livello di idratazione
del paziente influenza il volume di acqua da utilizzare nell'irrigazione della sonda di
alimentazione. Spesso aumentando il volume dell'acqua di irrigazione si evita di dover
introdurre fluidi aggiuntivi per via endovenosa. Tuttavia, i soggetti con insufficienza renale
e altre limitazioni all'assunzione di liquidi dovranno ricevere solo il volume di liquido di
irrigazione minimo necessario a mantenere la pervietà.
• Non esercitare forza eccessiva per irrigare la sonda, onde evitare di perforarla e causare lesioni
al tubo digerente.
• Registrare l' o ra e la quantità di acqua impiegata nella cartella del paziente per consentire agli
operatori sanitari di monitorarne più accuratamente le necessità.
Somministrazione della soluzione nutritiva
1. Aprire il tappo della porta di accesso digiunale della sonda di alimentazione gastroenterica
MIC*.
2. Irrigare la sonda con una siringa ENFit® riempita con la quantità corretta di acqua come
descritto nelle Linee guida generali per l'irrigazione.
3. Rimuovere la siringa di irrigazione dalla porta di accesso digiunale.
4. Fissare saldamente un kit per alimentazione ENFit® alla porta di accesso digiunale.
Attenzione: non serrare eccessivamente il connettore del kit per alimentazione o la
siringa alla porta di accesso.
5. Somministrare l'alimentazione secondo le istruzioni del medico specialista.
Avvertenza: qualora si osservi della soluzione nutritiva nel drenaggio gastrico,
interrompere l'alimentazione e informare il medico o un operatore sanitario.
6. Rimuovere il kit per alimentazione o la siringa dalla porta di accesso digiunale.
7. Irrigare la sonda con una siringa ENFit® riempita con la quantità corretta di acqua come
descritto nelle Linee guida generali per l'irrigazione.
8. Rimuovere la siringa di irrigazione dalla porta di accesso digiunale.
9. Chiudere il tappo della porta di accesso digiunale.
Somministrazione di farmaci
Sono preferibili farmaci in formulazione liquida; consultare il farmacista per sapere se la
frantumazione dei farmaci solidi, da mescolare con acqua, sia una procedura sicura. In tal caso,
ridurre in polvere fine il farmaco solido e dissolverlo in acqua calda prima di somministrarlo
attraverso la sonda di alimentazione. Non frantumare farmaci con rivestimento enterico e non
mescolare i farmaci con la soluzione nutritiva.
1. Aprire il tappo della porta di accesso per farmaci della sonda di alimentazione gastroenterica
MIC*.
2. Irrigare la sonda con una siringa ENFit® riempita con la quantità corretta di acqua come
descritto nelle Linee guida generali per l'irrigazione.
3. Rimuovere la siringa di irrigazione dalla porta di accesso.
4. Fissare saldamente una siringa ENFit® contenente il farmaco alla porta di accesso.
Attenzione: non serrare eccessivamente la siringa alla porta di accesso.
5. Erogare il farmaco spingendo lo stantuffo della siringa ENFit®.
6. Rimuovere la siringa dalla porta di accesso.
7. Irrigare la sonda con una siringa ENFit® riempita con la quantità corretta di acqua come
descritto nelle Linee guida generali per l'irrigazione.
8. Rimuovere la siringa di irrigazione dalla porta di accesso.
9. Chiudere il tappo della porta di accesso.
Decompressione gastrica
Questa procedura può essere eseguita mediante drenaggio per gravità o aspirazione intermittente
a bassa pressione.
Attenzione: non collegare mai la porta di accesso digiunale a un dispositivo di aspirazione.
Non utilizzare la porta di accesso digiunale per misurare la quantità di residui.
1. Aprire il tappo della porta di accesso gastrico della sonda di alimentazione gastroenterica
MIC*.
2. Per eseguire il drenaggio per gravità, posizionare la porta aperta di accesso gastrico della
sonda di alimentazione gastroenterica MIC* direttamente sopra l'apertura di un contenitore
appropriato.
Nota: la porta di accesso aperta deve essere posta sotto lo stoma.
3. Per eseguire l'aspirazione intermittente a bassa pressione, collegare una siringa ENFit® alla
porta di accesso gastrico.
4. Esercitare una pressione negativa bassa e intermittente ritraendo lo stantuffo della siringa
lentamente e a brevi intervalli.
Avvertenza: non aspirare in modo continuo o imprimendo una pressione
negativa elevata, poiché ciò potrebbe comprimere la sonda o lesionare il tessuto
gastrico e causare sanguinamento.
5. Scollegare la siringa di decompressione dalla porta di accesso gastrico.
6. Irrigare la sonda con una siringa ENFit® riempita con la quantità corretta di acqua come
descritto nelle Linee guida generali per l'irrigazione.
7. Rimuovere la siringa di irrigazione dalla porta di accesso gastrico.
8. Chiudere il tappo della porta di accesso gastrico.
Manutenzione del palloncino
Non è possibile prevedere con precisione la durata di vita del palloncino. I palloncini in silicone
hanno una durata generalmente tra 1 e 8 mesi; tuttavia l'intervallo di durata dipende da diversi
fattori, tra cui l'uso di farmaci, il volume dell'acqua impiegata per il gonfiaggio, il pH gastrico e la
buona manutenzione della sonda.
Verificare il volume dell'acqua nel palloncino una volta alla settimana.
• Inserire una siringa con attacco Luer maschio nella porta di gonfiaggio del palloncino (BAL.) e
prelevare il fluido, tenendo la sonda in posizione. Confrontare la quantità di acqua nella siringa
con la quantità consigliata o prescritta inizialmente e registrata nella cartella clinica. Se la
quantità è inferiore a quanto consigliato o prescritto, riempire nuovamente il palloncino con
l'acqua rimossa inizialmente, quindi ritirare la siringa e aggiungere la quantità necessaria a
ripristinare il volume consigliato e la quantità di acqua prescritta. Tenere presente che quando
si sgonfia il palloncino, potrebbe verificarsi lo sversamento di contenuto gastrico attorno alla
sonda. Annotare il volume di liquido, la quantità eventualmente ripristinata, la data e l' o ra
della procedura.
• Attendere 10-20 minuti, quindi ripetere la procedura. Se il palloncino ha perso parte del
proprio volume, significa che ha una perdita ed è necessario sostituire la sonda. In caso di
sgonfiaggio o rottura del palloncino, la sonda potrebbe staccarsi o spostarsi. In caso di rottura
del palloncino, è necessario sostituirlo. Fissare la sonda in posizione con del cerotto adesivo,
quindi attenersi al protocollo dell'istituto e/o chiedere istruzioni al medico.
Attenzione: riempire il palloncino con acqua sterile o distillata, non con aria o soluzione
fisiologica. La soluzione fisiologica potrebbe cristallizzare e ostruire la valvola o il lume del
palloncino e l'aria potrebbe causare un trafilamento che farebbe collassare il palloncino.
Usare la quantità di acqua consigliata, poiché un eccessivo gonfiaggio può ostruire il lume o
diminuire la durata di vita del palloncino, mentre un gonfiaggio insufficiente non consente di
tenere la sonda in posizione correttamente.
Lista di controllo per la cura quotidiana e la
manutenzione
• Valutare eventuali segnali di dolore, pressione o fastidio del paziente.
• Verificare che il sito dello stoma non presenti segni di infezione, come rossore, irritazione,
edema, gonfiore, indolenzimento, calore, esantema, scolo purulento o di contenuto
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