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Ebene II—Zwei fache Handauflagen
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Schritt 1
Anbringen der kurzen Verbinder
(Siehe Abbil dung 17-1 bei Benutzung der Gardner Schä del klemme bzw.
Abbil dung 18-1 bei Benutzung der Symmetry Surgical Schädelklemme.)
Zwei kurze Ver binder (A und B) an dem Rahmen zum Halten der Hand auf -
lagen anbringen. Die kurzen Ver binder können auch dazu ver wendet
werden, um extra große, große oder kleine Instru men ten halter zu stützen
(Retrak tion/Dis sek tion wird der Ein fach heit halber aus den Abbil dungen
weg ge lassen).
HINWEIS: Anstelle der kurzen Ver binder können zwei Zusatz stangen an
dem Rahmen ange bracht werden, um die Hand auf lagen zu halten; jedoch
ist dieser Zusam menbau auf Grund der Beschrän kungen in der Posi tio nie -
rung der Hand auf lagen weniger wün schens wert.
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Schritt 2
Anbringen der Handauflagen
(Siehe Abbil dung 17-2 bei Benutzung der Gardner Schä del klemme bzw.
Abbil dung 18-2 bei Benutzung der Symmetry Surgical Schädelklemme.)
Eine Hand auf lage an jedem der kurzen Ver binder anbringen. Es wird vor ge -
schlagen, dass der Chirurg die Hand auf lagen direkt auf der Ober seite des
Ope ra tions feldes positioniert.
Grobe Ein stel lungen können erfolgen, indem die Hand auf lage im Ope ra -
tions feld zurück und vor wärts bewegt wird. Fei nein stel lungen der hand ge -
führten Instru mente erfolgen, indem das Instru ment mit abge stützter Hand
zwi schen Daumen, Zei ge finger und Mit tel finger gehalten wird, wobei
Streckung, Biegung und Drehung ein ge setzt werden (siehe Abbil dung 19).
Um phy si ka li sche Unter stüt zung und eine voll stän dige Bewe gungs frei heit
für jede Hand auf der Ebene II zu gewähren, wird die Ver wen dung von zwei
Hand auf lagen für die meisten Ein griffe emp fohlen, wobei die chir ur gi schen
Akti vi täten in der Mulde statt finden, die zwi schen den Hand auf lagen
gebildet wird (siehe Abbil dung 20).
Ebene III—Arbeitsinstrumente
Auf der Ebene III werden zusätz liche Instru mente über dem oder in der
Nähe des Ope ra tions situs während des chir ur gi schen Ein griffs gehalten
und gela gert. Zum Bei spiel können Zusatz stangen und beweg liche Zusatz -
stangen an der Struktur der Ebene I ange bracht und ober halb der Ebene II
posi tio niert werden. Instru men ten halter ver schie dener Größen können an
den Zusatz stangen und/oder beweg li chen Zusatz stangen mit Instru menten
wie zum Bei spiel Druck luft boh rern, Ultra schall-Aspi ra toren, Ultra schall -
sonden, handge führten Lasern und Scheren ange bracht werden, die in den
Instru men ten hal tern befe stigt sind. Diese Instru mente werden hier „Arbeits -
in stru mente" genannt. Die chir ur gi schen Funk tionen der Ebene III werden
durch die spe ziellen Arbeits in stru mente, die aus ge wählt werden, fest ge legt.
Da die Arbeits in stru mente unab hängig von ein ander über dem oder in der
Nähe des Ope ra tions situs gehalten werden, kann der Chirurg diese Instru -
mente zurück legen und sie nach Bedarf ver wenden. Dadurch wird die
Abhän gig keit des Chir urgen von anderen chir ur gi schen Team mit glie dern
ver rin gert. Durch Ein stel lung der Span nung der Instru men ten halter und
der Zusatz stangen oder beweg li chen Zusatz stangen ist der Chirurg in
der Lage, in einem Würfel von unge fähr 5 cm Kan ten länge zu arbeiten
(siehe Abbil dung 21). Dieser Würfel umschließt den Ope ra tions situs, wenn
er richtig geplant und richtig aus ge führt wird, so dass viele Akti vi täten in
dem Ver fahren ohne Nach ein stel lungen durch ge führt werden können.
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Schritt 1
Anbringen der beweg li chen Zusatz stange an dem Rahmen
(Siehe Abbil dung 22-1 bei Benutzung der Gardner Schä del klemme bzw.
Abbil dung 23-1 bei Benutzung der Symmetry Surgical Schädelklemme.)
Eine beweg liche Zusatz stange an dem Rahmen anbringen, um die Arbeits -
in stru mente zu halten.
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Schritt 2
Anbringen extra großer, großer und kleiner Instru men ten halter
(Gardner Schä del klemme: siehe Abbil dungen 22-2 bis 22-6
Symmetry Surgical Schädelklemme: siehe Abbil dungen 23-2 bis 23-6.)
Extra große, große und kleine Instru men ten halter, die an der beweg li chen
Zusatz stange ange bracht sind, halten Druck luft bohrer, Ultra schall-Aspi ra -
toren, Ultra schall sonden und han dge führte Laser. Zusätz liche beweg liche
Zusatz stangen und Instru men ten halter können bei Bedarf hin zu ge fügt
werden, um Arbeits in stru mente auf der Ebene III zu halten.
HINWEIS: Um das Gewicht des Schlau ches zu halten, ein ste riles Gum mi -
band ver wenden, wie im Detail bild A dar ge stellt.
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Kra nio tomie-Posi tion: Patient in Sei ten lage (Park bank)
Vor ge schla gener Zusam menbau für:
Ebene I
Retrak tion, Dis sek tion, Ansaugung
Ebene II
Hand auf lagen (eine Hand auf lage für jede Hand)
Ebene III Arbeitsinstrumente
unter Ver wen dung der Symmetry Surgical Schädelklemme, Katalog-Nr. 19-
1042 oder 19-1043*, für Kra nio tomie mit dem Patienten in der Sei ten lage
oder „Park bank"-Lage.
Ebene I—Retraktion
DER PATIENT WIRD ABGE DECKT UND DAS FELD IST STERIL. Der
gesamte dar ge stellte Zusam men bau vor gang wird unter Ver wen dung ste -
riler Tech niken durch ge führt, wobei die GREEN BERG Grund stangen-
Klemme auf den ste rilen Abdeck tü chern ange bracht wird, die die Kopf stütze
bedecken.
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Schritt 1
Anbringen der Grund stangen und beweg li chen
Zusatzstangen
Die Grund stange wird an der Symmetry Surgical Schädelklemme auf den ste -
rilen Abdeck tü chern ange bracht. Eine beweg liche Zusatz stange an der
Grund stange wie in Abbil dung 24 dar ge stellt anbringen. HINWEIS: Die
beweg liche Zusatz stange ist nicht in dem GREEN BERG Uni versal-Retraktor-
und Hand auf lagen-Instrumentarium ent halten und muss separat bestellt
werden. Siehe „Bestell in for ma tionen" in diesem Bedie nungs hand buch.
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Schritt 2
Anbringen der Retrak tor arme und Mikro in stru men ten halter
(Abbil dung 25)
Die Retrak tor arme und Mikro in stru men ten halter an der beweg li chen
Zusatz stange für die Retrak tion/Dis sek tion anbringen.
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Schritt 3
Anbringen zusätz li cher Retrak tor arme und Mikro in stru men -
ten halter (Abbil dung 26)
Wenn zusätz lich gestütztes Instru men tarium von der gegen über lie genden
Seite der Kra nio tomie-Öffnung erfor der lich ist, kann eine zusätz liche Grund -
stange und beweg liche Zusatz stange wie dar ge stellt ange bracht werden.
Die kon ti nu ier liche Mikro an sau gung wird häufig auf dieser Ebene ange -
bracht, da sie so die hand ge führten Instru mente, die in das sterile Feld
gelangen und es wieder ver lassen, nicht behindert. Zusätz liche Instru mente
für die Retrak tion/Dis sek tion können, wenn erfor der lich, ange bracht werden.
Ebene II—Handauflagen
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Schritt 1
Anbringen der Grund stange (Abbil dung 27)
Eine Grund stange an der Symmetry Surgical Schädelklemme und eine
weitere an dem OP-Tisch anbringen.
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Schritt 2
Anbringen der beweg li chen Zusatz stange (Abbil dung 28)
Eine beweg liche Zusatz stange an der Grund stange anbringen, die an dem
OP-Tisch ange bracht worden ist.
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Schritt 3
Anbringen der kurzen Ver binder (Abbil dung 29)
Einen kurzen Ver binder an der beweg li chen Zusatz stange und einen
weiteren an der Grund stange anbringen.
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Schritt 4
Anbringen der Handauflagen
Eine Hand auf lage wird an jeder Seite des Ope ra tions feldes ange bracht, wie
in Abbil dung 30 dar ge stellt.
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Schritt 5
Gegen re trak tion (Abbil dung 31)
Hier können jetzt Gegen re trak tion und Ansau gung hin zu ge fügt werden.
Ebene III—Arbeitsinstrumente
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Schritt 1
Anbringen der Grund stange (Abbil dung 32)
Eine Grund stange an der Symmetry Surgical Schädelklemme wie dar ge -
stellt anbringen.
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Schritt 2
Anbringen der beweg li chen Zusatz stange (Abbil dung 33)
Eine beweg liche Zusatz stange an der Grund stange anbringen.
*Symmetry Surgical Schädelklemmen werden nicht mehr von
Symmetry Surgical vertrieben.
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