Lami Nect Om Ie Po Sitie: Patiënt Voor Over; Een Over Zicht Van Het Traps Ge Wijs Begrip - Symmetry Surgical GREENBERG Manual De Instrucciones

Vari atie 2
Bevestig een andere pri maire stang aan de rail van de ope ra tie tafel, op de
ste riele afdek king. Monteer een tweede hand steun naast de eerste. De
hand steunen kunnen lood recht op en iets oblique van het ope ra tie veld
(zie Figuur 41) gepo si ti o neerd worden of in een rechte lijn onge veer even -
wijdig aan de vloer (zie Figuur 42). Grove instel ling van de positie van het
hand in stru ment wordt bereikt door de hand over de hori zon tale onder -
steukjning van de hand steun te bewegen. Voor opper vlak kige struc turen
moet de hand late raal schuiven, voor diepe struc turen mediaal. Fijn-instel-
ling blijft gelijk.
Niveau lll—Actie-instru menten
Stap 1—Beves ti ging van secun daire stangen
Monteer twee extra secun daire stangen zoals aan ge geven in Figuur 43.
Stap 2—Beves ti ging van één actie-instru ment
Een retractor-arm met actie-instru ment (micro schaar) is beves tigd. Voor
stand vas tig heid tijdens het gebruik moeten actie-instru menten worden
door ge geven over de boven zijde van de hand steun zodanig dat de
vingers binnen het bereik van de instru ment han dels zijn terwijl de hand
wordt onder steund door de hand steun.
Stap 3—Beves ti ging van extra actie-instru menten
Een tweede actie-instru ment (pneu ma ti sche boor) kan worden gemon -
teerd met een grote instru ment houder (zie Figuur 44). Stand vas tig heid
wordt bereikt door de hand op de hand steun te laten rusten en de boor te
laten onder steunen door de instru ment houder. Dit biedt dus twee voor -
delen: de stand vas tig heid en nauw keu rig heid van een boor en de
manoeuv reer baar heid van een hand in stru ment.
Een andere micro schaar kan worden gemon teerd op de lin ker zijde en kan
alleen (zie Figuur 45) of in com bi natie met een micro schaar gemon teerd
op Niveau lll op de rech ter zijde func ti o neren. Een micro schaar is dan
beschik baar aan beide kanten van het ope ra tie veld.
Voor sommige pro ce dures kan het voor de chirurg gemak ke lijker zijn
als de pneu ma ti sche boor aan de lin ker kant gemon teerd wordt (zie
Figuur 46).
Lami nect om ie po sitie: Patiënt voor over
Voor ge stelde montage voor:
Niveau I Retractie, Dis sectie, Suctie
Niveau ll Hand steun (één hand steun voor elke hand)
Niveau lll Actie-instru menten
met de patiënt is in de voor over po sitie voor een lami nec tomie-ingreep.
Niveau I—Retractie
DE PATIËNT IS AFGE DEKT EN HET VELD IS STERIEL. De pri maire
stang en alle andere beves ti gingen zijn met gebruik ma king van ste riele
tech niek aan ge bracht.
Stap 1—Beves ti ging van pri maire stang (Figuur 47)
De pri maire stang is gemon teerd aan de ope ra tie tafel op de
steriele afdek king.
Stap 2—Beves ti ging van zwe vende secun daire en
secundaire stangen
Bevestig een zwe vende secun daire aan de pri maire stang, onge veer
loodrecht op de vloer. Bevestig een secun daire stang aan de zwe vende
secun daire stang. Posi ti o neer deze lood recht op de zwe vende secun daire
stang, over de patiënt, zoals aan ge geven in Figuur 48. N.B.: De zwe -
vende secun daire stang maakt geen deel uit van de GREEN BERG
Univer sele retractor en hand steunset en moet afzon der lijk worden
gekocht. Zie het deel "Bestel in for matie" van deze hand lei ding.
Stap 3—Beves ti ging van retractor-armen, micro-instru ment hou ders
en micro-instru menten (Figuur 49)
Bevestig retractor-armen. Monteer micro suctie en micro dis sector appa ra -
tuur met de micro-instru ment hou ders.
Niveau ll—Hand steunen
Stap 1—Beves ti ging van pri maire en zwe vende secun daire stangen
(Figuur 50)
Monteer een tweede pri maire stang aan de ope ra tie tafel op de ste riele
afdek king. Bevestig een zwe vende secun daire stang aan de pri maire stang.
500-1500-85-L-OUT.indd 6
Stap 2—Beves ti ging van de hand steun
Monteer een hand steun aan de zwe vende secun daire stang, zoals aan ge -
geven in Figuur 51. N.B.: Bevestig om de opties voor plaat sing van de
hand steun te ver groten een kort ver bin dings stuk aan de zwe vende secun -
daire stang; bevestig de hand steun aan het korte ver bin dings stuk.
Grove instel lingen worden gemaakt door de hand steun heen en weer te
bewegen vanuit het ope ra tie veld. Fijn-instel lingen van het hand held
instrument worden gemaakt door de hand die het instru ment vast houdt
tussen duim, wijs vinger en derde vinger, met gebruik van extensie, flexie
en rotatie.
Niveau lll—Actie-instru menten
Stap 1—Beves ti ging van de zwe vende secun daire stang
Bevestig een zwe vende secun daire stang aan de secun daire stang die
werd toe ge voegd tijdens Niveau I, zie Figuur 52. (Om de illus tratie
eenvou diger te maken, zijn de retractor-armen en micro-instru menten
weg ge laten.)
Stap 2—Beves ti ging van extra grote, grote en kleine
instru ment hou ders
Gemon teerd op de zwe vende secun daire stang, extra grote, grote en
kleine instru ment hou ders dienen ter onder steu ning van actie-instru -
menten. Naast de pneu ma ti sche boor die in Figuur 53 wordt aan ge geven
kan Niveau lll onder steu ning bieden aan ultra sone aspi ra tors, ultra sound
sondes en hand-lasers.
Figuur 54 toont het systeem vol ledig gemon teerd voor een com plexe
laminec tomie.
Een over zicht van het traps ge wijs begrip (Figuur 55)
Het doel van de ope re rende chirurg moet zijn dat hij op drie niveaus werkt.
Niveau I omvat retractie en dis sectie en heeft een laag profiel direct naast
het ope ra tie veld.
Niveau ll is boven Niveau I, apart van Niveau I en bestaat uit hand on der -
steu ning, met één hand steun voor elke hand.
Niveau lll is boven Niveau II en bestaat uit instru menten die gemon teerd
zijn boven de hand steunen. Deze instru menten zijn gemak ke lijk binnen
bereik, zodat de chirurg van Niveau ll naar Niveau III kan gaan zonder ver
met zijn hand te hoeven reiken.
Als de chirurg met zijn hand rust op Niveau ll, kan hij omhoog en omlaag
bewegen en sub tiele instel lingen tijdens het retractie-/dis sec tie proces
op Niveau I.
Het sleu tel be grip is dat de handen van de chirurg op Niveau II worden
onder steund, met bewe gingen vanuit de hand steun omlaag naar Niveau l,
omhoog naar Niveau III.
De sta bi liteit voor de meeste acti viteiten van de chirurg komt van de hand-
instru menten op Niveau II die tijdens de chi rurgie op de hand steun rusten.
Dit plat form is het draai punt of de focus van al het werk van de chirurg.
Met het toe ne mend gebruik van micro chi rur gi sche en geavan ceerde chi -
rur gi sche tech niek heeft zich de nood zaak ont wik keld van con cep tuele
modellen van chi rurgie. Het idee van afzon der lijke niveaus van instru -
ments truc tuur en chi rur gi sche pres tatie is meer dan alleen een manier om
de montage van instru menten te beschrijven.
van de chirurg in en brengt orde en netheid in het chi rur gisch proces.
Door toe pas sing van het traps ge wijze begrip,
ke lijker te passen, worden de pres ta ties sys te ma ti scher en heeft men
minder last van "dingen die in de weg zitten".
Het toe ne mende gebruik van Niveau lll voor de mecha ni sche onder -
steuning van actie-instru menten bete kent een aan zien lijke ver be te ring
van de effi ci ëntie van de chirurg. Bij Niveau lll, met de vele opties, gaat
het erom dat men slechts die delen van het systeem gebruikt die in een
gegeven pro ce dure nuttig zijn. (6,8,9)
worden gepland om de ruimte zo doel matig moge lijk te gebruiken.
Deze instru menten, sug ges ties voor het gebruik ervan en het traps ge wijze
begrip voor struc tuur en functie zijn in zeven punten weer ge geven:
1. Werk ana lyse van elke stap van een gegeven pro ce dure.
2. Steeds minder dezelfde bewe gingen (met name uit wis se ling van instru -
menten) tijdens een chi rur gi sche ingreep.
3. Gebruik van mecha ni sche onder steu ning voor elke hand om tril ling en
ver moeid heid te beperken en de pre cisie te ver hogen.
4. Ver trouwen op mecha ni sche onder steu ning voor instru menten in
het veld.
(4,5,6)
6
(1,2,3,6) Het deelt de pres ta ties
(3) lijken instru menten gemak -
(6,8,9)
Instru ment po si ties moeten vooraf
(5,7)
(8,9)
(1,2,3)