sorin SYNTHESIS 4D Instrucciones De Uso página 15

dispositivo.
1) CONTROLLO DELLO
CALORE
Prima di riempire l'ossigenatore fare circolare acqua attraverso lo
scambiatore di calore. Controllare la tenuta del lato acqua nel range delle
temperature e dei flussi suggeriti. In presenza di una perdita di acqua,
questa si raccoglierà nel tubo compreso tra l'ingresso dell'ossigenatore e
l'uscita della pompa centrifuga oppure gocciolerà dal foro presente sul
fondo del modulo ossigenante indicando che il dispositivo non deve
essere usato. La pressione massima ammessa dello scambiatore di
calore è 2275 mmHg (300 kPa / 44psi).
2) MANTENERE IL FLUSSO GAS CHIUSO
3) CONTROLLARE CHE IL RUBINETTO DELLA
LINEA Dl RICIRCOLO/SPURGO SIA APERTO
4) OCCLUDERE LA LINEE ARTERIOSA E VENOSA
5) RIEMPIRE LA RISERVA VENOSA
Fissare con delle fascette tutte le linee di aspirazione connesse alla
riserva venosa. Riempire la riserva venosa con una quantità di liquido
sufficiente a garantire il livello di ematocrito desiderato, tenendo presente
che:
- il volume statico di riempimento dell'ossigenatore compreso il filtro
arteriale è di 525 ml;
- il tubo da 3/8'' contiene 72 ml/m;
- il tubo da 1/2'' contiene 127 ml/m.
6) RIEMPIRE IL CIRCUITO
- La pressione nel compartimento sangue del modulo ossigenante
non deve eccedere 750 mmHg (100 kPa / 1 bar / 14 psi).
- Allo scopo di mantenere una pressione idrostatica positiva
durante la fase di priming e di ricircolo, tenere il reservoir più in
alto del SYNTHESIS 4D.
- Si raccomanda l'utilizzo di un filtro pre-bypass per catturare
qualsiasi particella presente nel circuito o nella soluzione di
priming.
a. Pur non essendo necessario, lavare il circuito con anidride carbonica
faciliterà il priming.
b. Aprire la linea venosa collegata all'uscita della riserva e fare fluire
lentamente la soluzione di priming all'interno di SYNTHESIS 4D.
c. Consentire alla soluzione di priming di riempire la pompa, lo
scambiatore di calore, l'ossigenatore e il filtro arterioso.
d. Verificare che il tubo di collegamento tra l'uscita della riserva venosa
e il connettore d'ingresso della pompa sia completamente riempito e
sbollato.
e. Azionare la pompa centrifuga per ricircolare la soluzione di priming
attraverso la linea di ricircolo/spurgo del filtro arterioso.
- Durante questa fase con linea di ricircolo/spurgo aperta e linea
arteriosa chiusa non eccedere mai una frequenza di rotazione
della pompa di 1000 rpm.
f. Rimuovere la clamp dalla linea arteriosa, aumentare la portata e far
ricircolare il liquido di priming attraverso il loop A/V al fine di riempire
e debollare il circuito.
g. Impostare la portata della pompa a 6 l/min. Continuare l'operazione
di ricircolo per 3-5 minuti. Durante la fase di ricircolo, controllare il
sistema per verificare l'eventuale presenza di bolle d'aria e
picchiettare sull'intero circuito per facilitare la rimozione dell'aria.
h. Accertarsi che il rubinetto di campionamento sia stato riempito. Il
rubinetto di campionamento eseguirà un riempimento automatico
durante la fase di ricircolo quando i selettori sono posizionati in modo
da consentire il flusso attraverso le linee di prelievo e la rampa. I
selettori puntano sulla posizione off. In assenza di flusso nel circuito
di bypass, il flusso attraverso il rubinetto di campionamento dovrebbe
essere bloccato.
i. Accertarsi che tutte le altre parti del circuito siano state riempite e
sbollate.
j. Dopo aver riempito il circuito e il dispositivo, bloccare la pompa
centrifuga e clampare le linee arteriosa e venosa. Chiudere il
rubinetto di ricircolo/spurgo.
k. Prima di procedere al bypass, scollegare il loop A/V, clampare le
linee arteriosa e venosa, quindi porgere le linee clampate al chirurgo
per il collegamento della rispettiva cannula.
- Mentre si utilizza la pompa è sottinteso che verrà praticata
un'anticoagulazione sistemica. I livelli di anticoagulazione
dovrebbero essere determinati e controllati dal medico sulla base
dei rischi e dei benefici per il paziente nonché monitorati durante
l'intero caso.
SCAMBIATORE DI
IT – ITALIANO
- Se si è provveduto a connettere la linea di cardioplegia alla presa
dell'uscita coronarica, verificare l'avvenuto riempimento del
circuito stesso.
- Se i circuiti utilizzati per la misurazione della pressione sono
collegati, controllare che le linee siano state riempite.
- Occludere con una clamp la linea a qualche centimetro di
distanza dalla presa d'uscita.
- Non applicare pressioni negative all'uscita coronarica. Pressioni
negative all'interno del compartimento ematico potrebbero
provocare la formazione di microemboli gassosi.
G. INIZIO PERFUSIONE
1) INIZIO FLUSSO
Avviare la pompa centrifuga.
- Non attivare la pompa per periodi di tempo prolungati se l'uscita
arteriosa al paziente è clampata e se contemporaneamente è
chiuso il rubinetto di sfiato/ricircolo. La temperatura all'interno
della pompa potrebbe aumentare, innalzando il rischio di danno
cellulare.
- Non azionare la pompa con ingresso pompa centrifuga clampato.
Nella pompa si genererebbe una pressione negativa e potrebbero
formarsi bolle d'aria.
- Non togliere la clamp dell'uscita arteriosa all'inizio della
circolazione extracorporea finché non è stata raggiunta una
corretta pressione in uscita al fine di prevenire un riflusso. La
pompa deve essere azionata per fornire una pressione superiore
a quella della pressione sistemica del paziente e alla pressione di
prevalenza del circuito. Monitorare la portata della pompa, i
giri/min. e la pressione sistemica in quanto indici di un potenziale
riflusso.
- Verificare attentamente la presenza di eventuali segni di
occlusione lungo l'intero circuito.
2) INIZIO BYPASS
- Controllare il flusso sangue regolando la velocità della pompa.
Eventuali tentativi di regolare il flusso sangue clampando
parzialmente l'uscita del dispositivo possono aumentare il rischio
di danni cellulari.
- In caso di interruzione del ricircolo, clampare l'uscita del
dispositivo e arrestare immediatamente la rotazione della pompa,
oppure ridurre la velocità della pompa ad un regime inferiore a
1000 giri/min. qualora la linea di ricircolo del filtro arterioso sia
aperta.
Rimuovere la clamp sulla linea arteriosa e quindi quella sulla linea
venosa. Iniziare il bypass con un flusso sangue adeguato alla
corporatura del paziente. Monitorare costantemente il livello di sangue
nella riserva venosa.
3) DEFINIZIONE FLUSSO GAS
Il rapporto gas/sangue consigliato in normotermia è di 1:1 con una FiO2
pari a 80:100%.
-
Attivare sempre il flusso gas successivamente al flusso sangue. ll
rapporto gas/sangue non deve mai essere superiore a 2:1.
4) FUNZIONAMENTO DELLO SCAMBIATORE DI
CALORE
Controllare la temperatura del sangue venoso e arterioso.
5) GESTIONE DEL FILTRO ARTERIOSO
SYNTHESIS 4D è dotato di un filtro integrato autosbollante da 40 μm.
Il filtro dispone di un rubinetto a due connessioni, una per la linea di
ricircolo/spurgo e l'altra per la linea di campionamento arterioso.
Con il rubinetto della linea di ricircolo/spurgo in posizione di spurgo
automatico, l'aria può essere evacuata continuamente dal modulo
ossigenante durante il bypass.
Si raccomanda di evacuare l'aria in modo continuo per i primi 10-15 min.
di circolazione extracorporea.
6) EMO-GAS ANALISI
Pochi minuti dopo l'inizio del bypass è necessario controllare la quantità di
gas presente nel sangue. In funzione dei valori rilevati, comportarsi come
segue:
pO 2 alta ridurre la FiO 2
pO 2 bassa aumentare la FiO 2
pCO 2 alta aumentare il flusso gas
pCO 2 bassa ridurre il flusso gas
Chiudere il rubinetto di ricircolo/spurgo.
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