Comienzo De La Perfusión; Durante La Perfusion - sorin SYNTHESIS 4D Instrucciones De Uso

por el orificio del fondo del módulo del oxigenador, indicando que no debe
usarse el dispositivo. El valor máximo de presión del intercambiador de
calor es de 2274 mmHg (44 psi/300 kPa).
2) MANTENGA CERRADO EL FLUJO DE GAS
3) COMPROBAR QUE
RECIRCULACIÓN/PURGA ESTÉ ABIERTA
4) TAPONAR LAS LÍNEAS VENOSA Y ARTERIAL
5) CEBADO DEL RESERVORIO VENOSO.
Asegure con abrazaderas todas las líneas de aspiración conectadas al
reservorio venoso. Llene el reservorio venoso con la cantidad de líquido
suficiente para asegurar el hematocrito previsto, teniendo en consideración
lo siguiente:
- el volumen estático de cebado del oxigenador junto con el filtro arterial
es de 525 ml;
- el tubo de 3/8" contiene 72 ml/m;
- el tubo de 1/2" contiene 127 ml/m
6) CEBADO DEL CIRCUITO
- La presión en el compartimiento hemático del módulo oxigenador
no debe superar los 750 mmHg (100 KPa /1 bar / 14 psi).
- Para mantener una presión hidrostática positiva durante la fase de
cebado y recirculación, mantener la bolsa de cebado por encima
del oxigenador.
- Se recomienda el uso de un filtro antes del by-pass para atrapar
cualquier partícula presente en el circuito o en la solución de
cebado.
a. Aunque no sea necesario, hacer circular dióxido de carbono
gaseoso por el circuito facilitará el cebado.
b. Abrir la línea venosa conectada a la salida del reservorio venoso y
dejar que la solución de cebado entre lentamente en el
SYNTHESIS 4D.
c. Permitir que la solución de cebado cebe la bomba, el
intercambiador de calor, oxigenador y filtro arterial.
d. Verificar que el tubo de conexión entre la salida del reservorio
venoso y el conector de entrada de la bomba centrífuga esté
totalmente cebado y sin burbujas.
e. Activar la bomba centrífuga para recircular la solución de cebado
por la línea de recirculación/purga del filtro arterial.
- Durante esta fase, con la línea de recirculación/purga abierta y la
arterial pinzada, no superar nunca una velocidad de la bomba de
1000 rpm.
f. f. Retirar la mordaza de la línea arterial, aumentar el caudal y
recircular el fluido de cebado por el bucle A/V para cebar y eliminar
las burbujas del circuito.
g. g. Fijar el caudal de la bomba en 6 litros/min. Siga recirculando
entre 3 y 5 minutos. Durante la recirculación, compruebe si el
sistema contiene burbujas de aire y golpee ligeramente todo el
circuito para facilitar la evacuación del aire.
h. h. Comprobar que se ha cebado el sistema de la tobera de
muestreo. El sistema de muestreo se cebará por sí solo durante la
recirculación cuando se coloquen los grifos de forma que permitan
el flujo a través de las líneas y la tobera de muestreo. Las llaves
están orientadas a la posición de cerrado. Si no hay flujo en el
circuito de bypass, debe detenerse el flujo del sistema de muestreo.
i. i. Comprobar que todas las demás partes del circuito se han
cebado y desaireado.
j. j Cuando el circuito y el dispositivo están cebados, detener la
bomba centrífuga y pinzar las líneas arterial y venosa. Cierre la
llave de recirculación/purga.
k. k Antes del bypass, desconectar el bucle A/V, pinzar las líneas
arterial y venosa y pasar las líneas pinzadas al cirujano para que
las conecte a las cánulas correspondientes.
-
Se ha previsto que se aplique la anticoagulación sistémica
mientras la bomba está en uso. Los niveles de anticoagulación
debe determinarlos y verificarlos el médico, en función de los
riesgos y ventajas para el paciente, y controlarlos durante todo el
proceso.
- Si se ha conectado el circuito de cardioplejía al puerto de acceso
de sangre arterial, comprobar que el circuito se encuentre cebado.
- Si están conectadas las líneas de conductos utilizadas para la
medición de la presión, comprobar que se han cebado las líneas.
- Taponar la línea con un clamp algunos centímetros después de la
salida.
- No aplicar presiones negativas a la salida coronaria; las
mismas pueden provocar la formación de microémbolos
gaseosos dentro del compartimento hemático.
LA LÍNEA DE
ES – ESPAÑOL
G. COMIENZO DE LA PERFUSIÓN
1) INICIO DEL FLUJO
Ponga en marcha la bomba centrífuga.
- No accione la bomba durante períodos prolongados si la salida
arterial al paciente está pinzada y al mismo tiempo está cerrado el
grifo de purga/recirculación. La temperatura en el interior de la
bomba puede aumentar, y con ella el riesgo de daños celulares.
- No accione la bomba centrífuga con su entrada pinzada. Se
generaría una presión negativa en la misma y podrían formarse
burbujas de aire.
- Para evitar reflujos, no retire la mordaza de la salida arterial al
principio de la circulación extracorpórea hasta que se haya
alcanzado una presión de salida adecuada. Se ha de accionar la
bomba de forma que genere una presión más alta que la presión
sistémica del paciente y la presión del cabezal del circuito.
Controle el caudal y las revoluciones de la bomba y la presión
sistémica como índices de posibles reflujos.
- Vigile cuidadosamente cualquier síntoma de oclusión en el
circuito.
- Para evitar reflujos, no retire la mordaza de la salida arterial al
principio de la circulación extracorpórea hasta que se haya
alcanzado una presión de salida adecuada. Se ha de accionar la
bomba de forma que genere una presión más alta que la presión
sistémica del paciente y la presión del cabezal del circuito.
Controle el caudal y las revoluciones de la bomba y la presión
sistémica como índices de posibles reflujos.
2) INICIO DEL BYPASS
- Controle el caudal ajustando la velocidad de la bomba. Si se ajusta
el caudal de sangre pinzando parcialmente la salida del
dispositivo, se puede aumentar el riesgo de daños celulares.
- Al detener la circulación, pince la salida del dispositivo y pare
inmediatamente la rotación de la bomba o reduzca su velocidad a
menos de 1000 rpm si está abierta la línea de recirculación del
filtro arterial.
Quitar primero el clamp de la línea arterial y luego el de la venosa.
Comenzar el by-pass con el flujo de sangre correspondiente a la talla del
paciente. Controlar constantemente el nivel de sangre dentro del reservorio
venoso.
3) ESTABLECER EL FLUJO DE GASES
La relación de caudales de gas/sangre sugerida en normotermia es de 1:1
con una FiO 2 del 80:100%.
- Activar el flujo de gas siempre después del flujo de sangre. La
relación gas/sangre no debe superar nunca el valor 2:1.
4) FUNCIONAMIENTO DEL INTERCAMBIADOR DE
CALOR
Controle la temperatura de la sangre venosa y arterial.
5) GESTION DEL FILTRO ARTERIAL
SYNTHESIS 4D dispone de un filtro de 40 μm con eliminación automática
de burbujas.
El filtro está dotado de una llave con dos conexiones, una para la línea de
recirculación/purga y la otra para la línea de muestreo arterial.
Con la llave de la línea de recirculación/purga en posición de purga
automática, es posible evacuar el aire del módulo oxigenante durante el by-
pass en modo continuo.
Esta evacuación continua del aire es aconsejable durante los primeros 10-
15 minutos de la circulación extracorpórea.
6) ANALISIS DE GAS EN LA SANGRE
Después de algunos minutos de by-pass es necesario verificar el contenido
de gas en la sangre. De acuerdo con los valores obtenidos, proceder de la
siguiente manera:
pO 2 alto reducir FiO 2
pO 2 bajo aumentar FiO 2
pCO 2 alto aumentar el flujo de gas
pCO 2 bajo reducir el flujo de gas
Cerrar la válvula de recirculación/purga.
H. DURANTE LA PERFUSION
1) CONTROL DEL RETORNO VENOSO
Si se requiere un mayor retorno venoso proceder, bajar el nivel del
oxigenador / reservorio venoso respecto del paciente.
- El ACT (tiempo de activación de la coagulación) debe
mantenerse en un valor igual o superior a 480 segundos con
el fin de garantizar una correcta anticoagulación del circuito
extracorpóreo.
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