Pendant La Perfusion; Fin De La Perfusion; Recuperation Du Sang Apres La Perfusion; Remplacement Du Dispositif - sorin SYNTHESIS 4D Instrucciones De Uso

6) ANALYSE DU GAZ DANS LE SANG
Au bout de quelques minutes de pontage, il faut vérifier la quantité de gaz dans
le sang. Compte tenu des valeurs lues, procéder comme suit :
pO2 élevée diminuer la FiO2
pO2 basse augmenter la FiO2
pCO2 élevée augmenter le débit gazeux
pCO2 basse diminuer le débit gazeux
Fermer le robinet de recirculation/purge.
H. PENDANT LA PERFUSION
1) CONTRÔLE DU RETOUR VEINEUX
Si un retour veineux plus important est nécessaire, baisser le niveau de
l'oxygénateur/réservoir veineux par rapport au patient.
- Le TCA (Temps de coagulation activée) doit toujours être
supérieur ou égal à 480 secondes pour garantir une
anticoagulation correcte du circuit extracorporel.
- S'il faut administrer de l'anticoagulant au patient, utiliser le
robinet de prélèvement A/V.
- Le volume de fonctionnement minimum du réservoir de
cardiotomie est de 300 ml. Cependant, pour garantir un temps
de réponse correct en cas d'obstruction du débit veineux
entrant, il est recommandé de maintenir un volume adéquat en
plus du niveau minimum de 300 ml. Ne pas dépasser 4 300 ml
dans le réservoir veineux.
- Eviter qu'à l'intérieur de l'échangeur thermique la différence
entre la température de l'eau et la température du sang ne
dépasse 15° C. Des valeurs supérieures pourraient entraîner la
formation de bulles à cause des gaz dissous dans le sang.
2) PRÉLÈVEMENT ARTÉRIEL
Introduire une seringue de prélèvement dans le raccord luer du
robinet de prélèvement artériel. Placer les poignées du robinet du
collecteur pour permettre au sang artériel de s'écouler par le
collecteur. La pression dans le compartiment artériel permettra
l'écoulement. Faire le prélèvement sanguin à partir du robinet de
prélèvement artériel. Fermer le robinet artériel avant de retirer la
seringue.
- Le site de prélèvement artériel est sous pression. Toujours
introduire une seringue dans le site de prélèvement avant
d'ouvrir le robinet.
3) PRÉLÈVEMENT VEINEUX
S'assurer que le robinet artériel est bien fermé. Introduire une
seringue de prélèvement dans le raccord luer du robinet de
prélèvement veineux. Ouvrir le robinet central et prélever au moins
10-15 ml de sang avant d'effectuer le prélèvement veineux. Fermer
le robinet central et le robinet veineux. Restituer ce sang à travers
l'un des raccords luer filtrés qui se trouvent en haut du réservoir.
Ouvrir le robinet veineux et faire un prélèvement de sang veineux,
puis fermer le robinet avant de retirer la seringue.
4) ADMINISTRATION DE MÉDICAMENTS
Introduire la seringue d'administration de médicaments dans le
raccord luer du robinet central. Ouvrir les robinets central et veineux
et injecter le médicament dans le collecteur et la ligne de
prélèvement veineux.
Fermer le robinet central relié à la seringue d'administration de
médicaments et procéder à un « lavage » artério-veineux à travers le
collecteur des robinets. Tourner les robinets en position fermée une
fois le « lavage » terminé.
- Ne prélever le sang à partir des robinets que lorsque la pompe
fonctionne. Si ce n'est pas le cas, la pression du
compartiment sanguin diminuerait,
formation de bulles d'air.
5) RECIRCULATION A FAIBLE DEBIT
(hypothermie associée à un arrêt circulatoire).
a. Réduire le débit gazeux à une valeur inférieure à 500 ml/min et
réduire la FiO2 à une valeur inférieure à 30 % pour ne pas
atteindre des valeurs de pO2 non physiologiques.
b. Ouvrir la ligne de recirculation/purge et fermer la ligne d'entrée du
réservoir veineux.
c. Fermer la ligne artérielle du module de l'oxygénateur.
d. Faire recirculer à un débit de 1 000 ml/min pendant toute la durée
de l'arrêt circulatoire.
e. Pour reprendre le pontage après l'arrêt circulatoire, ouvrir les
lignes veineuse et artérielle et augmenter lentement le débit
sanguin.
f. Mettre la ligne de recirculation/purge en position de purge
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provoquant ainsi la
FR – FRANÇAIS
automatique.
g. Aligner le débit gazeux et la FiO2 en fonction des besoins du
patient.
- Il faut être encore plus attentif pendant la vidange du réservoir
veineux à des niveaux particulièrement bas et/ou à des débits
plus faibles.
Si au cours d'une CEC particulièrement longue, on constate la
formation de condensation au niveau de la sortie de gaz,
accompagnée d'une chute de la pO
pCO , il est possible
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l'oxygénateur en augmentant
considérablement, le débit gazeux. Par exemple, un « lavage »
de 10 sec. à un débit gazeux de 2 l/min pourrait suffire. En
l'absence d'amélioration, ne pas refaire de lavage, mais
remplacer l'oxygénateur.
I. FIN DE LA PERFUSION
Elle devra se terminer en fonction de l'état de chaque patient.
Procéder comme suit :
a. Arrêter le débit dans le système de prélèvement avant de terminer le
pontage.
b. Terminer le pontage conformément aux procédures opératoires
normales.
c. Fermer le débit gazeux.
d. Diminuer lentement la vitesse de la pompe centrifuge tout en
fermant progressivement la ligne artérielle.
e. Ouvrir la ligne de recirculation/purge et la mettre en position de
recirculation.
f. Fermer la ligne veineuse située entre le patient et le réservoir.
g. Augmenter la vitesse de la pompe à 1 000 ml/min maximum.
h. Faire recirculer si nécessaire.
- Si la circulation extracorporelle doit être rétablie, maintenir un
débit sanguin minimum à l'intérieur de l'oxygénateur (1 000
tr/min maximum).
- Ne pas éteindre le générateur thermique pendant la phase de
recirculation.
- Vérifier que le circuit de cardioplégie branché à la sortie
coronarienne est bien fermé.
J. RECUPERATION DU SANG APRES LA
PERFUSION
Le volume de sang à l'intérieur du SYNTHESIS 4D peut être récupéré
conformément aux procédures opératoires normales. Utiliser des
techniques aseptiques pour manipuler le dispositif lors de la récupération
du volume de sang.
K. REMPLACEMENT DU DISPOSITIF
Un(e) oxygénateur/pompe de rechange doit toujours être disponible
pendant la perfusion. Au bout de 6 heures d'utilisation avec du sang
ou si on se trouve, selon l'avis du responsable de la perfusion, face à
des situations telles que les conditions de sécurité pour le patient sont
compromises (performance insuffisante de l'oxygénateur, fuites,
paramètres sanguins anormaux, etc.), procéder comme suit pour
remplacer le SYNTHESIS 4D.
Fournitures nécessaires pour la procédure de remplacement :
- Un (1) coupe-tube stérile
- Huit (8) clamps de tube
- Un (1) SYTHESIS 4D stérile
- Un (1) support SYTHESIS 4D
- Utiliser une technique stérile pendant toute la procédure de
remplacement.
1) Brancher un deuxième support d'ensemble oxygénateur/pompe à la
console de la pompe. Installer le support aussi près que possible du
premier support, de
oxygénateur/pompe soit orienté dans le même sens que l'ancien
oxygénateur.
2) Sortir le nouveau dispositif du conditionnement et vérifier que
l'emballage stérile n'est pas endommagé. Ne pas utiliser si la
barrière stérile ou le dispositif a été compromis(e) ou endommagé(e).
Installer le nouveau dispositif sur le deuxième support et monter
l'entraîneur de la pompe comme décrit au § E2. Les raccords
d'entrée et de sortie du nouveau dispositif devront être orientés dans
le même sens que les ports du dispositif qui est remplacé. Arrêter le
flux dans le système de prélèvement de l'ancien dispositif et vérifier
et d'une augmentation de la
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d'améliorer la performance
brièvement,
sorte que le nouvel ensemble
de
mais